Анкилозирующий спондилит (болезнь Штрюмпеля — Мари)
Ankylosing Spondylitis (Marie-Strumpell Disease)
Воспалительное заболевание позвоночника и суставов неясной этиологии; вовлечение органов зрения в 140% случаев.
- Диагностические лабораторные тесты для данного заболевания отсутствуют.
СОЭ повышена у < 80% пациентов.
Гипохромная анемия от легкой до умеренной развивается у 130% пациентов.
Серологические тесты на ревматоидный фактор положительны у < 15% пациентов, имеющих артрит только в области позвоночника.
Белок в ЦСЖ умеренно повышен у < 50% пациентов.
Вторичный амилоидоз развивается у 6% пациентов.
Лабораторные данные, свидетельствующие о кардитах и аортитах с недостаточностью аорты, встречаются у 1—4% пациентов.
Лабораторные данные часто указывают на ассоциированные заболевания, например хронический язвенный колит, локальный илеит, псориаз.
Антиген гистосовместимости HLA-B27 обнаруживают у 95% пациентов, у меньшего количества лиц — при состояниях, отличных от этого.
Инфекционный артрит
Arthritis, Infective
Суставная жидкость
- Бактериальный
При гнойном артрите микроорганизмы выявляют из суставной полости у 90% пациентов и из крови — у 50% пациентов. Наиболее частая причина — S. aureus (60%) и разновидности Streptococcus. Окраска по Граму положительна примерно у 50% пациентов; имеет практическое значение для быстрой постановки диагноза и в случаях, когда культуры не окрашиваются.
Культуры могут быть грамотрицательными при предшествовавшей антибиотикотерапии. Туберкулезный артрит: бактериальные культуры при окрашивании по Граму негативны, и диагноз подтверждается при кислотоустойчивой окраске, высевании культур и биопсии синовиальной оболочки.
Наиболее часто встречающиеся микроорганизмы у детей: Н. influenzae тип b, S. aureus, различные стрептококки и грамотрицательные палочки.
У молодых людей > 50% случаев заболевания вызваны Neisseria gonorrhoeae, остальные — S. aureus, стрептококками или грамотрицательными вирусами.
- Вирусный (например, свинка, краснуха, гепатит В, парвовирус В19).
- Грибковый (например, Sporothrix schenckii, Coccidioides immitis, Candida, Blastomyces derma- titidis).
- При культивации 5 биоптатов бактериальный рост даже в g 2 бульонных средах — признак заражения (контаминации), а рост во всех твердых и бульонных средах указывает на инфекционный процесс.
Лабораторные данные, свидетельствующие о ранее существовавших инфекциях, например о подостром бактериальном эндокардите, менингококковой инфекции, пневмококковой пневмонии, брюшном тифе, гонорее, болезни Лайма, туберкулезе, сифилисе.
Инфекции протезированных суставов
- Позднее начало (после 2 лет в 1/3 случаев).
Вызвано гематогенно-занесенными микроорганизмами из очага инфекции (например, ЖКТ, зубы)
- Повышенное количество лейкоцитов и повышенная СОЭ лучше подтверждают диагноз, чем потеря стерильности протеза.
Тест на рисовые тельца дает незначительную дополнительную информацию к данным о количестве лейкоцитов и в настоящее время используется редко.
Данные о концентрации глюкозы могут быть ложными, если материал для исследования отбирали после непродолжительного голодания; различия в значениях образцов крови и образцов из суставной полости могут быть незначительными, за исключением показателя > 50 мг/дл.
Кристаллы поглощаются лейкоцитами во время приступа, но между острыми эпизодами могут свободно находиться в крови.