Высокочувствительный С-реактивныи белок Высокочувствительный С-реактивныи белок

Высокочувствительный С-реактивный белок (всСРБ) - это белок острой фазы, сийтезируемый I печени, он запускает продукцию интерлейкинов 1 и 6, которые активируют реакцию системною воспаления.

Применение/Повышение

Заболевания с системным воспалением, инфекции. Значение > 1 мг/л наблюдается при субклиниче­ской форме воспаления/инфекции, и тогда уровень должен подтверждаться каждые 3-4 недели.

• Значительный независимый фактор риска развития ОИМ, инсульта и заболеваний перифериче­ских сосудов у практически здоровых людей совместно со значением общего холестерина и липопротеинов низкой плотности. Риск прогрессивно возрастает с увеличением концентрации факто­ра: низкий риск < 1,0 мг/л; средний риск = 1,0 до 3,0 мг/л; высокий риск ^ 3,0 мг/л. Риск увели­чивается постепенно при заболевании периферических сосудов и инсульта.

Может служить критерием для метаболического синдрома.

Воспалительные заболевания

Контроль активности и эффективности терапии:

• при любом воспалении уровень СРВ начинает повышаться значительно раньше (через 4-6 часов), чем происходит ускорение СОЭ, а когда СРВ исчезает, то СОЭ возвращается в норму. СРВ исчеза­ет после начала терапии глюкокортикоидами и НПВС В целом изменяется так же, как и СОЭ, но анемия и другие расстройства крови не оказывают на СРВ влияния;
• индикатор активности ревматических болезней (например, ревматоидный артрит, ревматиче­ская лихорадка), серонегативных артритов (например, синдром Рейтера), васкулитов (например, аллергические васкулиты);
• воспалительные заболевания толстого кишечника: уровень значительно выше при болезни Кро­на, чем при язвенном колите. Уровень предсказывает рецидив, определяет эффективность тера­пии, ремиссию при болезни Крона;
• хронические воспалительные заболевания: обычно < 10,0 мг/л; если > 10,0 мг/л, то хрониче­скую инфекцию можно исключить;
• острое воспаление — от 40 до 200 мг/л; невыраженное воспаление — от 10 до 40 мг/л.

Повреждение тканей или некроз ОИМ.

• Отчетливый фактор риска развития гипертензии
• Ишемия и инфаркт других тканей.
• Уровень от 150 мг/л и выше наблюдается при среднетяжелых и тяжелых формах острого пан­креатита.
• Отторжение почечного трансплантата или только мозгового вещества трансплантата; но не сер­дечного трансплантата.
• Злокачественные опухоли, особенно молочных желез, легких, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): > 10 мг/л в трети случаев. Маркер злокачественных опухолей: даже если специфические опухолевые антигены не выявляются, уровень СРВ высокий.
• Послеоперационный период: СРВ повышается уже через 4-6 часов и достигает пика спустя 48 часов (обычно от 25 до 35 мг/л). Начинает снижаться на 3-й день и возвращается в норму на 5-7-й день; отсутствие или недостаточное снижение — признак осложнений (инфекция, инфаркт легкого) более значимый, чем лейкоцитоз, СОЭ, повышенная температура. Должен быть опреде­лен предоперационный уровень для последующей дифференциальной диагностики инфекцион ных осложнений и некроза тканей в зависимости от профиля изменения уровня СРВ. Ожоги, травма щ 1000 мг/л).

Инфекция

Индикатор инфекции (30-35 мг/л в 80-85% случаев острой бактериальной инфекции и при вирусной инфекции, однако это не используется в дифференциальной ди Исключение инфекции (при нормальном уровне). Контроль за выздоровлением после инфекции (с терапией или без нее).

послеоперационной и больничной инфекции: послеоперационный период — СРБ  повышается через 4-6 часов, достигает пика через 48 часов (обычно от 25 до 35 мг/л), начинает снижаться на 3-й день и возвращается в норму на 5-7-й день. Должен быть определен предопера­ционный уровень для последующей дифференциальной диагностики инфекционных осложне­ний и некроза тканей в зависимости от профиля изменения уровня СРВ.

Я Высокий уровень выявляют при острой бактериальной инфекции (> 30 мг/дл; обычно при острой вирусной инфекции уровень < 20 мг/дл), но изредка высок в обоих случаях. Инфекция в разных местах (например, новорожденные, ЖКТ, мочеполовые и желчевыводящие пути, ЦНС, малый таз) или разной этиологии (паразиты, грибы):

при выкидыше: если СРВ > 12,5 мг/л в пробе крови из пуповины, то подозревают хорионамнионит;

при большом повышении СРВ у заболевшего новорожденного требуется немедленная актив­ная антибактериальная терапия;

если у детей младше 6 лет при симптомах менингита после 12 часов наблюдения уровень СРВ > 20 мг/л (50 мг/л, если старше 6 лет), то вероятнее менингит бактерильный, чем вирусный. Наличие СРВ в цереброспинальной жидкости — это признак бактериального менингита.

Лейкоз: лихорадка, бластный криз, лекарственная цитотоксичность вызывают умеренное повыше­ние СРВ, но внутрибольничные инфекции стимулируют резкий подъем уровня СРВ, что исполь­зуют для контроля по лечению антибиотиками (с определенными ограничениями). Не использу­ют для дифференциальной диагностики реакции «трансплантат против хозяина» от инфекции после трансплантации костного мозга.

Не повышается

Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, смешанные заболевания соединительной ткани), если нет сопутствующей инфекции. Беременность.

Большие физические нагрузки. Тонзиллит.

Заболевания сосудов мозга неатеросклеротического генеза.

Судороги.

Астма.

Общее охлаждение. Отторжение донорского сердца.