Применение
Показатель интенсивности воспалительного процесса; для диагностики заболеваний не используется. Постоянное изменение имеет значимость больше, чем отдельные аномалии.
Признак заболевания (скрининг). Нормальная СОЭ не исключает серьезных болезней и злокачественных опухолей.
Подтверждение или исключение диагноза (нормальная СОЭ исключает диагноз темпорального артериита и ревматической полимиалгии, у 90% больных этими заболеваниями СОЭ более 50 мм/час).
Контроль СОЭ позволяет следить за лечением разных заболеваний, например темпорального артериита, ревматической полимиалгии, острой ревматической лихорадки, ревматоидного артрита, СКВ, лимфогранулематоза, туберкулеза, бактериального эндокардита. СОЭ в норме только у 5% больных СКВ или ревматоидным артритом.
Изредка помогает в дифдиагностике (например, дифференциация ОИМ от стенокардии, ранней стадии острого аппендицита от прерванной внематочной беременности или воспаления придатков, ревматоидного артрита от остеоартроза или подагры).
Можно применить при дифференциальной диагностике железодефицитной анемии (СОЭ в норме) от анемии с дефицитом или без дефицита железа на фоне системных заболеваний, при которых СОЭ всегда повышена.
Изредка применяется для скрининга пациентов без симптомов (6 на 10 ООО) после сбора анамнеза и физйкального обследования. Необъяснимое повышение встречается в < 3% случаев.
Синдром повышенной вязкости может быть заподозрен у пациентов с гиперпротеинемией (ми-елома, макроглобулинемия Валъдестрема) и нормальной СОЭ.
Максимальное увеличение СОЭ наблюдается при злокачественных опухолях (злокачественная лимфома, рак груди, толстого кишечника), заболеваниях крови (чаще при миеломе), коллагенозах (РА, СКВ), болезнях почек (особенно с азотемией), лекарственной лихорадке и прочих состояниях (цирроз). При наличии метастазов СОЭ > 100 мм/час или тяжелых инфекциях (остеомиелит, бактериальный эндокардит), гигантоклеточном артериите, ревматической полимиалгии и болезнях почек.
Факторы, влияющие на повышение СОЭ
- Макроцитоз.
- Гиперхо лестеринемия.
- Повышение фибриногена, гамма- и бета-глобулинов.
- Технические факторы (например, высокая температура в помещении, наклонное положение капиллярной трубки).
Лекарства (например, декстраны, метилдопа, метисергил, пеницилламин, теофиллин, трифлуперидол, витамин А).
Факторы, влияющие на понижение СОЭ
Серповидная форма эритроцитов; врожденный сфероцитоз; акантоз. Микроцитоз (например, болезнь НЬС).
Гипофибриногенемия (например, ДВС, массивный некроз печени). Высокий лейкоцитоз.
Технические факторы (например, короткий капилляр, холод, запаздывание определения теста > 2 часов, сгустки в пробе крови, передозировка антикоагулянта, пузыри в капилляре).
Лекарства (например, салицилаты, с высоким содержанием глюкозы, высокие дозы кортикостероидов).
Повышение
Хронические воспалительные заболевания, особенно коллагенозы и васкулиты. Послеоперационный период (может быть до 1 месяца) и после родов.
Снижение
Полицитемия (истинная и вторичная). Застойная сердечная недостаточность. Кахексия.
Высокие дозы кортикостероидов. Факторы, не влияющие на СОЭ Температура тела. Текущий прием аспирина. НПВС.
Формула Вестергрена определения нормальной СОЭ:
мужчины СОЭ = число лет + 2;
женщины СОЭ = (число лет + 10) 4- 2