Болезни ЖКТ
Мальабсорбция (например, спру, резекция кишечника, билиодигестивные свищи, целиакия, врожденная недостаточность всасывания магния).
Большие потери жидкости из ЖКТ (хронический язвенный колит, болезнь Крона, рак толстого кишечника, рвота, прием слабительных, длительная аспирация содержимого ЖКТ, ворсинчатая аденома).
Болезни почек
Уровень магния в моче выше 2 мэкв/сутки на фоне гипомагниемии указывает на чрезмерную потерю магния через почки
Хронический гломерулонефрит.
Хронический пиелонефрит.
Почечный канальцевый ацидоз.
Полиурическая фаза острой почечной недостаточности (ОПН).
Диурез после разрешения обструкции мочевого тракта.
Токсичность лекарств:
Диуретики (например, ртутные, тиазиды, хлорид аммония, фуросемид);
антибиотики (аминогл Тюзиды, карбенициллин, тикарциллин, амфотерицин В);
Шюиталис (у 20% больных, получающих дигоксин);
противоопухолевые препараты (например, цисплатин);
циклоспорин
Канальцевые потери ионов или питательных веществ: гиперкальциемия;
диуретический эффект глюкозы, маннита; истощение запасов фосфатов; увеличение объема внеклеточной жидкости; первичные почечные потери магния.
Питание
- Продолжительная (> 3 недель) инфузионная терапия без магния, в Алкоголизм и цирроз.
- Голодание с метаболическим ацидозом.
- Квашиоркор (kwashiorkor), низкокалорийная диета.
Эндокринная система
- Гипертиреоз.
- Альдостеронизм (первичный и вторичный).
- Гиперпаратиреоз и другие состояния с гиперкальциемией.
- Гипопаратиреоз.
- Сахарный диабет ( у 39% больных возникает осмотический диурез).
Обмен веществ
- Избыточная лактация.
- Третий триместр беременности.
- Лечение инсулином диабетической комы.
Другое
- Токсикоз беременных и эклампсия.
- Разрушающиеся опухоли костей.
- Обострение болезни Педжета; повышенное потребление в костях.
- Острый панкреатит.
- Переливание цитратной крови.
- Тяжелые ожоги.
- Потоотделение.
- Сепсис.
- Гипотермия.
Дефицит магния часто сосуществует с дефицитом других ионов; в случае необъяснимой гипокальциемии или гипокалиемии следует измерить уровень магния. В 40% случаев наличествует ги-покалиемия.
В 90% случаев гипо- и гипермагниемия остаются нераспознанными в клинике, поэтому рутинное измерение уровня магния должно быть обязательным. На фоне гипомагниемии усиливается токсичность дигиталиса.
Ионизированный магний снижается только у 70% больных с низким содержанием общего магния.
Дефицит магния может быть и при нормальном уровне магния в сыворотке, а выявить это может исследование суточной мочи.
Уровень магния в суточной моче < 25 мг указывает на его дефицит, если нет причин, приводящих к повышенному выведению ионов. Если имеются почечные потери магния, то его уровень в моче может колебаться от 3,65 до 6 мг/день.
Если уровень магния < 2,4 мг/день, то проводят 24-часовую нагрузочную пробу с четырьмя последовательными приемами хлорида магния по 72 мг. Только 60-80% этого магния выводится у пациентов с нормальным уровнем иона, и < 50% — непочечным путем.