Potassium
Калий — это основной внутриклеточный катион; в сыворотке находится менее 2% всего запаса. При ацидозе калий выходит из клеток, а при алкалозе — входит. Альдостерон вызывает гиперкалиемию и купирует игаокалиемию. Уровень калия зависит от уровня натрия.
Применение
Диагностика и лечение гипер- и гипокалиемии при различных состояниях, например, при лечении диабетической комы, почечной недостаточности, тяжелых потерь жидкости и электролитов, вследствие побочных эффектов лекарств.
Диагностика семейного гипер- и гипокалиемического преходящего паралича.
Повышение
Случаи задержки калия
При индексе клубочковой фильтрации от < 3 до 5 мл/мин
- Олигурия.
- Хроническая неблигурическая почечная недостаточность на фоне дегидратации, травмы, пере дозировки калия.
- Лекарства.
- Почечная токсичность (например, амфотерицин, метициллин, тетрациклин). При индексе клубочковой фильтрации > 20 мл/мин
Снижение активности альдостерона: болезнь Аддисона;
снижение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
гипорениновый гипоальдостеронизм с почечной недостаточностью (УКФ 25-75 мл/мин);
различные лекарства (НПВС, иАПФ, циклоспорин, пентамидин).
Снижение синтеза альдостерона: псевдогипоальдостеронизм;
антагонисты альдостерона (например, спиронолактон, каптоприл, гепарин).
Ингибиторы канальцевой секреции калия: лекарства (спиронолактон, триамтерен, амилорид);
гиперкалиемический тип дистального ПКА (серповидно-клеточная анемия, обструктивная уропатия).
Синдром резистентности к минералокортикоидам (повышенные ренин и альдостерон могут иметь низкие значения — отмечено ниже):
первичное поражение канальцев; наследственные;
приобретенные (например, СКВ, амилоидоз, серповидно-клеточная нефропатия,* обструктивная уропатия, почечный аллотрансплантант, переход хлоридов).
Семейный периодический гиперкалиемический паралич, в том числе болезнь Гармсторпа (Garms-torp), периодическая наследственная адинамия.
Острый ацидоз, особенно гиперхлоремический метаболический ацидоз; потери с дыханием; небольшие потери при органической ацидемии (диабетический кетоацидоз, лактатацидоз, острая почечная недостаточность, острый респираторный ацидоз)
- Дефицит инсулина.
- Блокаторы р-адренорецепторов.
- Лекарства (например, сукцинилхолин, передозировка дигиталиса, инфузия аргинина).
- Употребление гипертонических растворов (хлорид натрия, маннитол).
- Внутрисосудистый гемолиз (трансфузионная реакция, гемолитическая анемия), рабдомиолиз.
- Быстрый выброс из клеток (синдром сдавления, химиотерапия лейкоза и лимфомы, ожоги, травматичные операции).
Повышенное поступление калия в кровь
Лабораторный артефакт, например, гемолиз во время венепункции, состояния, сопровождаемые тромбоцитозом (> 1 ООО 000/мкл) или лейкоцитозом (> 100 000/мкл), неполное разделение сыворотки и клеток.
Уровень калия поднимается на 15% при незначительном гемолизе (НЬ 150 мг/дл) и на 30-50% при значительном гемолизе (НЬ > 100 мг/дл). Таким образом, оценка уровня калия в сыворотке может быть проведена на фоне незначительного гемолиза, а при значительном гемолизе эта оценка затруднена.
Алгоритм гиперкалиемии
АКТТ - адренокортикотропный гормон; N - норма;
а Калий(К)-сберегающие диуретики; введение калия (например, переливание крови,
b Псевдогиперкалиемия = лейкоцитов > 100 ООО в мкл или тромбоцитов > 1 ООО ООО в мкл (л К плазмы).