Новейшие маркеры как независимые предикторы сердечного риска
Ишемия-модифицированный альбумин сыворотки крови
Измерения ишемия-модифицированного альбумина (ИМА) (путем связывания с кобальтом) в крови при перфузии крови через плохо проходимые сосуды.
Нарастает через 6-10 минут от ишемии (в любой области), повторное нарастание через 2-4 часа, возврат в норму через 6 часов; становится положительным прежде кТн, КК-МВ или миоглобина.
Высокая прогностическая ценность отрицательного результата (ПЦОР) (> 99%) делает его исключительно полезным для использования в комплексе с кТн и ЭКГ для диагностики ОИМ при жалобах на боли в груди. Как самостоятельный тест не применяется.
Нарастать может также на терминальной стадии заболеваний почек, при инсульте, некоторых опухолях, острой инфекции, циррозе, гангренозной форме рожи; не нарастает при аутоиммунных заболеваниях, гипоксии, травме, ишемии скелетных мышц.
Гликогенфосфорилаза ВВ
Гликогенфосфорилаза ВВ (ГФ-ВВ) — это гликолизированный фермент, включенный в метаболизм карбогидрата.
Пиковое значение появляется раньше, чем у КК-МВ или кТн. Более чувствителен как ранний маркер ОИМ и нестабильной стенокардии через 4 часа после появления боли, чем КК-МВ, кТнТ, миоглобин. Возвращается в норму через 24-36 часов.
Чувствительный маркер необратимого повреждения миокарда.
Может быть ненадежным при заболеваниях почек или церебральной ишемии.
Не имеет широкой доступности. Требует дополнительных исследований.
Миелопероксидаза плазмы
Миелопероксидаза плазмы (МПП) — это белок, встроенный в гранулы полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов. Она высвобождается из полиморфноядерных лейкоцитов; маркер воспаления. Отражает нестабильность атеросклеротической бляшки.
Единственное повышение МПП является независимым предиктором риска инфаркта миокарда, повышенного риска внезапной смерти в последующие 1—6 месяцев, равно как и при отсутствии ишемического некроза (когда повышается кТн) или нарастают другие воспалительные маркеры (например, С-реактивный белок).
Низкий уровень МПП подтверждает ПЦОР нормального тропонина при нестабильной стенокардии.
Активность глутатионпероксидазы 1 в эритроцитах
Снижение активности эритроцитарной глутатионпероксидазы 1 является независимым фактором, ассоциированным с нарастанием риска поражения сердечно-сосудистой системы.
Ассоциированный с беременностью плазменный протеин А
Ассоциированный с беременностью плазменный протеин А — цинксодержащая основа металло- протеиназы, синтезируемый при помощи синцитиотрофобластов и в большом количестве определяемый при повреждении клеточных мембран при остром коронарном синдроме (ОКС).
Уровень >12,6 мМЕ/л отражает возросший риск пациентов с ОКС.
Лабораторные маркеры острого коронарного синдрома
Провоспалительные цитокины (например, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли а) - нестабильность клеточных мембран (например, миелопероксидаза) - повреждение клеточных мембран (ассоциированный с беременностью плазменный протеин А) - острофазовые показатели (например, СРВ) - ишемия (например, ИМА) - некроз (кТн) - дисфункция миокарда (тип В натриуретического пептида).
Другие лабораторные находки
Сывороточная ACT и ЛДГ нарастают; используются недлительно для дагностики ОИМ.
Сывороточная АЛТ обычно не нарастает, пока не возникают застойное поражение печени, лекарственное поражение печени и т. д.
Сывороточная ЩФ (алкалинфосфотаза; из сосудистого эндотелия) нарастает во время репаративной фазы (от 4 до 10 дней после эпизода ОКС). Сывороточная у-глутаминтрансфераза также нарастает.
Лейкоцитоз обычно вариабелен; как правило, его проверяют на 2-й день, но может быть выявлен и ранее 2 часов. Подсчет лейкоцитов обычно показывает умеренное повышение их количества: от 12 000 до 15 000; <20 000 не редкость, и иногда лейкоцитоз очень высок. Обычно количество полиморфноядерных нейтрофилов составляет 75—90% с легким сдвигом влево; преимущественно проявляется до лихорадки.
СОЭ нарастает обычно на 2—3-й день (может и в течение нескольких часов); пик наблюдается через 4-5 дней и персистирует 2-6 месяцев. Нарастание СОЭ иногда более чувствительно, чем лейкоцитоз, так как может появляться до лихорадки и после температуры, когда лейкоцитоз приходит в норму. Уровень нарастания СОЭ не коррелирует с тяжестью прогноза.
Глюкозурия и гипергликемия выявляются у < 50% пациентов. Толерантность к глюкозе снижается.
Лабораторные находки, свидетельствующие об осложнениях (например, нарастание мозгового натрийуретического пептида — предвестник прогрессирования застойной недостаточности кровообращения и риска смерти из-за снижения насосной функции сердца, разрыва сосочковых мышц, разрыва миокарда; тромбоэмболии в 2-5% случаев).