Заболевания верхних дыхательных путей

Круп (ларинготрахеит), эпиглотит

Результат воспаления верхних дыхательных путей ниже глотки.

Причины

Haemophilus influenzae группы В является возбудителем в > 90% случаев эпиглотита; другие бакте­рии гемолитический стрептококк и пневмококк. Клиническая картина инфекционного мононуклооза или дифтерии может симулировать эпиглотит.

У ларинготрахеита обычно вирусная природа (особенно параинфлюэнца), но изредка — бактери­альная.

Туберкулез может вызывать хронический ларингит.

Культуры, мазки и тесты на специфические агенты.

Культуры крови должны быть взяты в то же время, что и культуры трахеи.

Белые кровяные клетки обычно в норме; нарастание появляется при эпиглотите.

Болезни гортани

•  Биопсия для диагностики видимых причин (например, лейкоплакия, карцинома).
•  Культуры и мазки на специфические организмы (например, бациллы туберкулеза, грибы).

Инфекция может быть вызвана другими респираторными вирусами.

Носоглоточная карцинома

Возбудитель — вирус Эпштейна — Барр (ЭБВ).

Ринофарингит и ринит, острый

Возбудители

Вирусы, в том числе ЭБВ, цитомегаловирус (ЦМВ), аденовирус, респираторный синцитиальный ви­рус (РСВ), вирус простого герпеса (ВПГ), вирус Коксаки, встречаются наиболее часто

• Острый ринит (обычно Холодовой), чаще вирусный, особенно аденовирусный.

Бактерии

• Группы А р-гемолитический стрептококк (отмечается в 10-30% случаев), Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и др.). Мера присутствия стафило­кокков, пневмококков или а-, р-гемолитического стрептококка (или другие группы А, С и G) в культуре содержимого трахеи не позволяет рассматривать их как причину фарингита и назна­чать антибиотикотерапию.
• Стрептококки могут иметь корреляцию с ревматической лихарадкой, гломерулонефритом.
• Бактериальная инфекция может быть вторичной на фоне вирусного или аллергического ринита. Наиболее обычные возбудители — стрептококк, стафилококк или Н. influenzae.
• Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae — инфекции, передаваемые половым путем.

Аллергические причины: эозинофилия в назальном секрете и эозинофилия в крови.

Грибы, инородные тела, травма, неоплазма.

Идиопатические случаи (причина не выявляется примерно в 50% случаев).

Микроскопическое исследование отделяемого из носа

• Большое число эозинофилов подтверждает аллергию. Не коррелирует с эозинофилией крови. Эозинофилы и нейтрофилы подтверждают хроническую аллергию с интермиттирующей ин­фекцией.
• Большое число нейтрофилов подтверждает инфекцию.
• Мазок и культуры фарингеального экссудата могут показывать достоверно выявленный патоген.

Синусит острый

Часто в результате обструкции дыхательных путей при вирусной инфекции, аллергии, полипах, наличии инородных тел.

Возбудители

Streptococcus pneumoniae и Н. influenzae — причина > 50% случаев; также анаэробы, Staphylococ­cus aureus, Streptococcus pyogenes (группа A).

Moraxella (Branhamella) catarrhalis — причина ~ 20% случаев у детей.

Иммуноослабленные больные и назокомиальная инфекция дают высокий риск аэробной грамотри- цательной инфекции.

Вирусы — причина 10-20% случаев.