Бронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж и эндобронхиальная биопсия

Эти процедуры включают лаваж физиологическим раствором субсегментарных бронхов через фибробронхоскоп.

Применение

Биопсия эндобронхиальной опухоли, при которой обструкция может быть причиной вторичной пневмонии с выпотом или распада опухоли.

Цель исследования смывов с бронхиального дерева:

• диагностика нераспадающихся опухолей, которые могут быть вылечены радиологическим мето­дом (например, овсяно-клеточная карцинома, болезнь Ходжкина), метастазирующие опухоли, периферические отделы, недоступные бронхоскопу;
• диагностика легочной инфекции, преимущественно у иммуноослабленных больных, особенно где данные исследования мокроты неинформативны. Исследование бактериальной культуры и клеточное центрифугирование применяются для диагностики 79 /о легочной инфекции. Предпо­лагаемый отрицательный уровень составляет 94%;
• развитие различных интерстициальных заболеваний, особенно саркоидоза, гиперчувствитель- ной пневмонии, идиопатического фиброза.

Окрашивание по Гимзе

•  У относительно здоровых людей < 3% нейтрофилов, 8-18% лимфоцитов, 80-89% альвеолярных макрофагов.
• > 10% нейтрофилов: острое воспаление (например, бактериальная инфекция, включая легио- неллы, респираторный дистресс-синдром взрослых [РДСВ], лекарственная реакция).
• > 1% слущенных эпителиальных клеток: указание, что наличие этих клеток может быть след­ствием наличия слюны.
• > 80% макрофагов: обычно при легочном кровотечении. Аспергиллез — единственная инфек­ция, ассоциированная с альвеолярным кровотечением, которое может быть также найдено у > 10% больных раком крови.
• 30% лимфоцитов: может отражать гиперчувствительную пневмонию (часто 50—60% с преоб­ладанием цитоплазмы и большим неравномерным ядром).
• >10% нейтрофилов и > 3% эозинофилов: характеристика идиопатического легочного фиброза; альвеолярные макрофаги преобладают. Лимфоциты могут нарастать.
• Для грибковой или паразитарной инфекции.

• Можно предположить бактериальную инфекцию при <1% десквамированного эпителия, осо­бенно в культурах с содержанием бактерий > 10⁴/мл.
• Небактериальная инфекция должна исключать Legionella с прямыми флуоресцентными антите­лами (ПФА), если окраска по Гимзе показывает нарастание нейтрофилов.
• Комбинация с метамином-серебро или Пап-тест показывают 94% -ную чувствительность для диа­гностики пневмоцистной инфекции; нарастание идет до 100%, когда бронхоальвеолярный ла­важ комбинируется с трансбронхиальной биопсией.

Окраска с использованием быстрой кислотной фиксации (acid-fast) может отражать наличие ин­фекции Mycobacterium tuberculosis или М. avium-intracellular.

Метенамин-серебро (PASM) для определения грибковой инфекции (например, Candida sp., аспер- гиллез, криптококкоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, бластомикоз) и филаментозной бакте­риальной пневмонии.

Окраска толуидином синим может показать наличие Pneumocystis jiroveci (carinii) клеток при Pneumocystis пневмонии или Aspergillus у иммуноослабленных больных, пораженных аспергил- лезом.

Красители прусская лазурь — ядерный быстрый красный положительно отражают тяжелую альве­олярную геморрагию; слабоположительная реакция отражает наличие геморрагий; отсутствие реакции означает, что нет альвеолярной геморрагии.

ПФА применяют для выявления Legionella, вируса простого герпеса I и II типа (наличие бронхиаль­ных эпителиальных клеток и макрофагов) и цитомегаловирусов (наличие мононуклеаров), мо­жет отражать инфекцию соответствующими организмами.

Пап-мазок: атипичная цитология может быть вызвана цитотоксичными лекарствами, радиацион­ной терапией, вирусной инфекцией (внутриклеточным включением герпеса или ЦМВ) равно как и опухолью; также актиномикоз, нокардиоз.

Краситель жировой красный oil Red О показывает много больших внутриклеточных жировых вклю­чений у больных с жировой эмболией в результате травмы костей, но у < 3% пациентов — без эмболии.