Предрасполагающая причина выпота обычно детерминирована первой классификацией жидкости как экссудата или транссудата. Транссудат обычно не требует дополнительного тестирования, но экссудат всегда требует.
Результат анализа плевральной жидкости предполагает диагноз в 25% случаев и подтверждает его у других 50% больных; он может помочь исключить другие заболевания в 30% случаев. Не диаг- носцированными остаются -15% экссудатов.
Транссудат
Вызван
Застойная сердечная патология (15% случаев); острый диурез может выразиться в псевдоэкссудате.
Цирроз с асцитом (плевральный выпот в - 5% этих случаев); редко без асцита.
Нефротический синдром.
Ранний (острый) ателектаз.
Легочная эмболия (ряд случаев).
Обструкция верхней полой вены.
Гипоальбуминемия.
Перитонеальный диализ, выполненный в течение 48 часов без инициации диализа.
Ранняя медиастенальная малигнизация.
Смещение подключичного катетера.
БКК — белые кровяные клетки; ВГН — верхняя граница нормы; ККК — красные кровяные клетки; ЛДГ — лактатдегидро- геназа; П — плазма; ПЖ — плевральная жидкость
Атипично означает 67-75% больных.
Изоферменты не применяются для дифференциации.
Длительно присутствующий транссудат, как обычно, может продуцировать высокую плотность. Единственная ценность — измерение удельного веса белка для быстрого прикроватного исследования, в противном случае этого не требуется.
Протеин: уровень протеина 3,0 г/дл не классифицируется примерно в 10% случаев выпота, если это единственный критерий. Польза due будет точно дифференцирована в 99% экссудатов и транссудатов. Транссудат не имеет этих критериев, а экссудат имеет как минимум один критерий. Нетипичный критерий транссудата предполагает необходимость плевральной биопсии в большинстве случаев для исключения не менее двух механизмов (например, нефритический синдром с милиарным туберкулезом, застойная сердечная недостаточность при малигнизации). Это будет необычно при застойной сердечной недостаточности в случаях использовании диуретиков для изменения характеристик транссудата в экссудат. Уровень жидкости должен быть классифицирован как экссудат.
Микседема (редкие случаи).
Констриктивный перикардит выпот бактериальный.
Уриноторакс вследствие обструкции мочеполового тракта.
Экссудат
Вызван
Пневмония, малигнизация, легочная эмболия/состояние желудочно-кишечного тракта (особенно панкреатит и абдоминальная хирургия) являются в 90% случаев причиной экссудата. Причина неизвестна примерно в 10-15% всех экссудатов.
Инфекция (причина 25% случаев)
- Бактериальная пневмония.
- Парапневмонический выпот (эмпиема).
- Туберкулез.
- Абсцесс (субпочечный, печеночный, селезеночный).
- Вирусная, микоплазменная, риккетсиозная.
- Паразитарная (амеба, гидатиды — кисты, филярии).
- Грибковый выпот |Coccid.ioid.es, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, Aspergillus', у иммуноослабленных -Aspergillus, Candida, Mucor).
Легочная эмболия / инфаркт.
Неоплазма (метастатическая карцинома, особенно груди, яичников, легких; лимфома; лейкемия;
мезотелиома; плевральный эндометриоз) — причина в 42% случаев.
Травма (пенетрация или прободение)
- Гемоторакс, хилоторакс, эмпиема, ассоциированная с повреждением диафрагмы.
Иммунологические механизмы
- Ревматоидный плеврит (5% случаев).
- Системная красная волчанка.
- Другие коллагеыозы и васкулиты (например, гранулематоз Вегенера, синдром Шегрена, семейная средиземноморская лихорадка, синдром Чарджа — Стросса, смешанные заболевания соединительной ткани).
- Сопутствующий инфаркт миокарда или операция на сердце.
- Васкулиты.
- Гепатиты.
- Саркоидоз (редкий случай; может быть также с транссудатом).
- Семейный возвратный полисерозит.
- Реакция на лекарства (например, нитрофурановая гиперчувствительность, метисергид).
Химические механизмы
- Уремия.
- Панкреатит (плевральный выпот примерно в 10% этих случаев).
- Эзофагиальное повреждение (высокая амилаза слюны и pH < 7,30-6,00 в течение 48-72 часов).
- Подпочечный абсцесс.
Лимфатическая патология (например, иррадиация, болезнь Милроя).
Включения (например, асбестоз).
Повреждающие плевральные механизмы (например, поздний / хронический ателектаз)/ Эндокринная (например, гипотиреоз).
Перемещение жидкости из брюшной полости в плевральную
- Синдром Меигса (белковая и специфичная плотность часто на грани транссудата — экссудата, но обычно не транссудат).
- Уриноторакс.
- Рак.
- Панкреатит, панкреатический псевдоцистит.
Цирроз, инфаркт легкого, травма и болезни соединительной ткани наблюдаются примерно в 9% всех названных случаев.