Предрасполагающая причина выпота обычно детерминирована первой классификацией жидкости как экссудата или транссудата. Транссудат обычно не требует дополнительного тестирования, но экссудат всегда требует.

Результат анализа плевральной жидкости предполагает диагноз в 25% случаев и подтверждает его у других 50% больных; он может помочь исключить другие заболевания в 30% случаев. Не диаг- носцированными остаются -15% экссудатов.

Транссудат

Вызван

Застойная сердечная патология (15% случаев); острый диурез может выразиться в псевдоэкссудате.

Цирроз с асцитом (плевральный выпот в - 5% этих случаев); редко без асцита.

Нефротический синдром.

Ранний (острый) ателектаз.

Легочная эмболия (ряд случаев).

Обструкция верхней полой вены.

Гипоальбуминемия.

Перитонеальный диализ, выполненный в течение 48 часов без инициации диализа.

Ранняя медиастенальная малигнизация.

Смещение подключичного катетера.

БКК — белые кровяные клетки; ВГН — верхняя граница нормы; ККК — красные кровяные клетки; ЛДГ — лактатдегидро- геназа; П — плазма; ПЖ — плевральная жидкость

Атипично означает 67-75% больных.

Изоферменты не применяются для дифференциации.

Длительно присутствующий транссудат, как обычно, может продуцировать высокую плотность. Единственная ценность — измерение удельного веса белка для быстрого прикроватного исследования, в противном случае этого не требуется.

Протеин: уровень протеина 3,0 г/дл не классифицируется примерно в 10% случаев выпота, если это единственный критерий. Польза due будет точно дифференцирована в 99% экссудатов и транссудатов. Транссудат не имеет этих критериев, а экссу­дат имеет как минимум один критерий. Нетипичный критерий транссудата предполагает необходимость плевральной биоп­сии в большинстве случаев для исключения не менее двух механизмов (например, нефритический синдром с милиарным ту­беркулезом, застойная сердечная недостаточность при малигнизации). Это будет необычно при застойной сердечной недоста­точности в случаях использовании диуретиков для изменения характеристик транссудата в экссудат. Уровень жидкости должен быть классифицирован как экссудат.

Микседема (редкие случаи).

Констриктивный перикардит выпот бактериальный.

Уриноторакс вследствие обструкции мочеполового тракта.

Экссудат

Вызван

Пневмония, малигнизация, легочная эмболия/состояние желудочно-кишечного тракта (особенно панкреатит и абдоминальная хирургия) являются в 90% случаев причиной экссудата. Причина неизвестна примерно в 10-15% всех экссудатов.

Инфекция (причина 25% случаев)

  • Бактериальная пневмония.
  • Парапневмонический выпот (эмпиема).
  • Туберкулез.
  • Абсцесс (субпочечный, печеночный, селезеночный).
  • Вирусная, микоплазменная, риккетсиозная.
  • Паразитарная (амеба, гидатиды — кисты, филярии).
  • Грибковый выпот |Coccid.ioid.es, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, Aspergillus', у иммуноослабленных -Aspergillus, Candida, Mucor).

Легочная эмболия / инфаркт.

Неоплазма (метастатическая карцинома, особенно груди, яичников, легких; лимфома; лейкемия;

мезотелиома; плевральный эндометриоз) — причина в 42% случаев.

Травма (пенетрация или прободение)

  • Гемоторакс, хилоторакс, эмпиема, ассоциированная с повреждением диафрагмы.

Иммунологические механизмы

  • Ревматоидный плеврит (5% случаев).
  • Системная красная волчанка.
  • Другие коллагеыозы и васкулиты (например, гранулематоз Вегенера, синдром Шегрена, семей­ная средиземноморская лихорадка, синдром Чарджа — Стросса, смешанные заболевания соеди­нительной ткани).
  •  Сопутствующий инфаркт миокарда или операция на сердце.
  • Васкулиты.
  •  Гепатиты.
  •  Саркоидоз (редкий случай; может быть также с транссудатом).
  •  Семейный возвратный полисерозит.
  •  Реакция на лекарства (например, нитрофурановая гиперчувствительность, метисергид).

Химические механизмы

  •  Уремия.
  •  Панкреатит (плевральный выпот примерно в 10% этих случаев).
  •  Эзофагиальное повреждение (высокая амилаза слюны и pH < 7,30-6,00 в течение 48-72 часов).
  •  Подпочечный абсцесс.

Лимфатическая патология (например, иррадиация, болезнь Милроя).

Включения (например, асбестоз).

Повреждающие плевральные механизмы (например, поздний / хронический ателектаз)/ Эндокринная (например, гипотиреоз).

Перемещение жидкости из брюшной полости в плевральную

  •  Синдром Меигса (белковая и специфичная плотность часто на грани транссудата — экссудата, но обычно не транссудат).
  •  Уриноторакс.
  •  Рак.
  •  Панкреатит, панкреатический псевдоцистит.

Цирроз, инфаркт легкого, травма и болезни соединительной ткани наблюдаются примерно в 9% всех названных случаев.