- Выделение крови из прямой кишки, как правило, возникает при кровотечении из нижних отделов ЖКТ, и чаще всего вследствии внутреннего геморроя. Проктосигмоидоскопия — наиболее чувствительный и специфичней метод выявления кровоточащих поврежде- н»й. Если при сигмоидоскопии повреждение не живается, то с помощью колоноскопии следует искать более проксимально расположенный источник.
- Рутинное физикальное обследование включает анализ кала на скрытую кровь для выявления скрытого кровотечения из ЖКТ. Поскольку стоимость обследования в случая ложновоположительных результатов высока, необходимо знать чувствительность скринингового исследования. (Необходимо также знать специфичность метода, чтобы предотвратить развитие болезни, обусловленное ложноотрицательными результатами.) Для выявления скрытого желудочно-кишечного кровотечения до полного обследования ЖКТ с большей чувствительностью и специфичностью может применяться комбинация скрининговых тестов, то есть сочетание гваяковой пробы и иммунологического исследования. Кроме того, необходимо учитывать самые частые причины ложноположительных результатов исследования. Прием препаратов железа, которые могут вызвать окрашивание стула в черный цвет, является причиной ложноположительных результатов теста на скрытую кровь. Употребление больших доз витамина С может привести к ложноотрицательному результату анализа на скрытую кровь, так как препятствует осуществлению химической реакции. При положительных результатах теста на скрытую кровь необходимо определить гематокрит. Скрытая кровь в кале может появляться из любого источника, в том числе при заглатывании крови при носовом кровотечении. При обнаружении скрытой крови необходимо обследование как верхнего, так и нижнего отделов ЖКТ.
- Если при диагностическом обследовании получены отрицательные результаты, стул должен снова быть исследован на наличие скрытой крови через 6 месяцев, и при получении положительного результата должно быть сделано повторное эндоскопическое исследование. Если при трех повторных исследованиях (каждые 6 месяцев) результат остается отрицательным, то наличие значительного повреждения маловероятно.
