- Грыжа межпозвоночного диска плохо выявляется при обзорной рентгенографии, но отчетливо определяется при КТ или МРТ, причем последняя позволяет выявить дегенеративные заболевания, которые не видны при КТ. Грыжа диска обычно возникает на уровне L4-L5 или L5-S1. Локализуясь на уровне L5, она может вызывать типичную боль (ишиас), иррадиирующую от спины к задней поверхности бедра, переднебоковой поверхности голени и тыльно-наружной поверхности стопы. При поражении диска боль в спине обычно усиливается при кашле или чихании.
- Боль в спине, которая возникает после продолжительной ходьбы, наводит на мысли об артериальной недостаточности, возникающей вследствие позвоночного стеноза. Пациенты жалуются на ноющую приступообразную боль в поясничной или в ягодичной области, возникающую после ходьбы. В покое она исчезает, а при возобновлении активности появляется вновь. Обследование пациента в состоянии покоя не выявляет нарушений, однако сразу после нагрузки выявляются слабость, нарушение рефлексов и чувствительности. Компьютерная томография оказывает неоценимую помощь, если симптомы псевдоперемежающейся хромоты обусловлены спинальным стенозом.
- Ревматическая полимиалгия (РП) — это синдром, возникающий у пожилых пациентов, чаще всего проявляющийся постепенно нарастающей болью и скованностью в плечах и значительным увеличением СОЭ, достигающей 100 мм/ч. РП может сопровождаться болью в тазовой и поясничной областях. При установлении диагноза РП большое значение имеет тот факт, что она часто сочетается с височным артериитом, в 30-50% случаев. Височный артериит может приводить к слепоте, если он остается не- диагностированным и не проводится лечение.
- Жалобы на боль в спине при незначительных отклонениях от нормы при объективном обследовании, а также возможность извлечения пациентом выгоды из сложившейся ситуации позволяют думать о симуляции. Диагноз симуляции можно ставить при исключении других заболеваний, однако нельзя забывать о том, что тяжелые заболевания иногда характеризуются близкими к норме результатами обследования. Наркоманы могут жаловаться на появление боли в спине, чтобы им дополнительно назначили наркотики.
- Приблизительно в 2% случаев этиология боли в пояснице остаются невыясненной. Повторные обследования дают возможность все же установить диагноз у одной трети таких пациентов.
