Бентиромид. Биопсия ободочной кишки. Биопсия тонкой кишки

Бентиромид

Bentiromide

Бентиромид представляет собой синтетический трипептид. В дозе 500 мг его назначают перораль­но утром натощак, разрушается панкреатическим хемотрипсином с высвобождением параами- нобензойной кислоты (ПАББ) в тонкий кишечник, которая определяется в моче через 6 часов (нормальный показатель > 60% ).

Применение

Первоначальный метод измерения панкреатической экзокринной (химотрипсин) активности для выявления заболеваний поджелудочной железы у больных хронической диареей с потерей веса или стеатореей. Чувствительность 6-часового теста < 100% при выраженном хроническом пан­креатите (при стеаторее) и 40-50% при нетяжелом или умеренном по тяжести хроническом пан­креатите (без стеатореи). Достоверность теста может быть усилена тестом на толерантность к D-ксилозе или углерод-14-меченной ПАБК для дифференциальной диагностики панкреатиче­ской экзокринной недостаточности от ложно-положительных результатов (интестинальное мукозное заболевание).

Влияющие факторы

Ложно-отрицательные результаты могут быть следствием приема лекарств (например, тиазиды, хлорамфеникол, сульфаниламиды, ацетоминофен, фенацетин, санскрины, прокаиновые анесте­тики) и некоторых видов пищи (чернослив, клюква).

Снижение

Ложно-положительные результаты могут дать: почечная недостаточность; сахарный диабет; опо­рожнение кишечника; тяжелое заболевание печени; диффузное мукозное заболевание кишечни­ка (мальабсорбция, типа спру слепой кишки).

Биопсия ободочной кишки

Biopsy, Colon

Биопсия прямой кишки особенно информативна в диагностике:

• рак ободочной кишки;
• полипоз ободочной кишки;
• вторичный амилоидоз;
• амебные изъязвления;
• шистосоматоз (даже при отсутствии видимых повреждений);
• болезнь Гиршпрунга;
• воспалительные заболевания кишечника.

Биопсия тонкой кишки

Biopsy, Small Intestine

Применение

Подтверждение мукозного повреждения или диагностика причин, вызвавших мальабсорбцию. Подтверждение дефицита различных ферментов в клетках слизистой кишечника (например, недо­статочность лактазы).

Диагностика неоплазмов тонкой кишки.

Дифференциальный диагноз некоторых форма диареи.

Мониторирование состояния кишечного трансплантата.

Биопсия имеет диагностическое значение (диффузные заболевания, гистологический диагноз):

• болезнь Уиппла;
• агаммаглобулинемия;
• абеталипопротеинемия (см главу 12: акантотические красные кровяные клетки [ККК], стеаторея, невозможность формирования p-липопротеинов, неврологические нарушения)
• Спру слепой кишки (нормализация после исключения глютеина из пищи и патология после воз­врата).
• Патоген интрацеллюлярного микоза — внутриклеточная инфекция (обнаруживают при окраши­вании по AFB).

Биопсия может иметь или не иметь специфическое диагностическое значение (очаговое поврежде­ние, диагностическое гистологическое исследование):

•  амилоидоз;
•  кишечная лимфангиэктазия;
•  злокачественная лимфома тонкой кишки;
•  эозинофильный гастроэнтерит;
•  региональный энтерит (болезнь Крона);
•  системный мастоцитоз;
•  гипогаммаглобулинемия и дисгаммаглобулинемия;
•  паразитарное скопление (лямблиоз, кокцидиоз, стронгилоидоз, капилляриоз — Capillaria philippinensis ).

Биопсия может обнаружить изменения, не имеющие диагностического значения (диффузные изме­нения: нельзя поставить диагноз гистологически):

•  спру слепой кишки;
•  спру тропическая;
•  выраженный и длительно сохраняющийся дефицит фолиевой кислоты и витамина В.
•  синдром Золлингера — Эллисона;
•  повреждения, спровоцированные лекарствами (неомицин, антиметаболиты);
•  нарушение питания;
•  избыточный рост бактерий в тонкой кишке;
•  реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ);
•  вирусный энтерит.

Биопсия может обнаружить изменения, не имеющие диагностического значения (очаговые измене­ния: гистологические, но диагностически незначимые):

•  острый радиационный энтерит;
•  герпетиформная энтеропатия при дерматите.

Биопсия не обнаруживает изменений при:

•  цирроз;    
•  экзокринная недостаточность поджелудочной железы;
•  постгастрэктомическая мальабсорбция без заболеваний слизистой кишечника;
•  функциональные кишечные заболевания (синдром раздраженного кишечника, неспецифиче­ская диарея).

Для правильной интерпретации результатов биопсии необходима локализация очага рентгенологи­чески, способствующая фиксации тканей с правильной ориентацией их для гистологического за­бора и последовательного секционирования экземпляра. При очаговом поражении может потре­боваться повторная биопсия.