Модели аномалий предпочтительнее, чем изменения в единичном тесте, несмотря на то что в некоторых случаях чувствительность только 65%.
Необычные результаты анализов могут быть получены при системных заболеваниях, не связанных изначально с печенью (например, при сердечной недостаточности, системной красной волчанке, туберкулезе, серповидно-клеточной анемии, сепсисе, инфекциях типа бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит). У многих пациентов с подтвержденным специфическим печеночным заболеванием тесты могут быть нормальными; нормальные показатели не исключают заболеваний печени.
Вызывающие недоуменение результаты анализов могут быть у пациентов со смешанными формами желтухи (например, развитие гемолиза при серповидно-клеточнои анемии может осложняться формированием пигментных конкрементов, вызывающих обструкцию).
- Билирубин сывороточный или в моче.
- Соотношение билирубина конъюгированного и общего.
- Ферментные тесты, определяющие гепатоцитолиз (ACT, AJIT).
- Соотношение ферментов.
- Ферментные тесты, определяющие холестаз (щелочная фосфатаза, 5;-нуклеотидаза, гамма- глутамилтрансфераза, лейцинаминопептидаза).
- Тесты, отражающие метаболизм и биосинтез (общий белок, альбумин, протромбиновое время, холестерин).
- Тесты, отражающие хроническое воспаление (иммуноглобулины).
Общий билирубин сыворотки
- Не является чувствительным индикатором печеночной дисфункции; может не отражать степень повреждения печени.
- Должен превысить 2,5 мг/дл, чтобы вызвать клинически выраженную желтуху.
- > 5 мг/дл редко определяется при неосложненном гемолизе, если не присоединяется гепато- билиарное заболевание.
- В общем менее значимое повышение при гепато-целлюлярной желтухе (<10 мг/дл), чем при неопластической обструкции (< 20 мг/дл) или внутрипеченочном холестазе.
Увеличение уровня сывороточных ферментов при заболеваниях печени
- При внепеченочной билиарной обструкции билирубин может нарастать и поддерживаться на уровне 30-40 мг/дл (как результат баланса между почечной экскрецией и включение билирубина в другие метаболические пути). Обычно такого плато билирубина не наблюдается при гепато- целлюлярной желтухе, и билирубин может превышать 50 мг/дл (частично вследствие сопутствующей почечной недостаточности или гемолиза).
- Содержание обычно выше при обструкции вследствие карциномы, чем при конкрементах.
- При вирусном гепатите более высокий сывороточный билирубин предполагает более значимое повреждение печени и большую продолжительность заболевания.
- При остром алкогольном гепатите показатель > 5 мг/дл предполагает плохой прогноз.
- Повышение билирубина в сыворотке с нормальным уровнем ЩФ предполагает органическую гипербилирубинемию или гемолитическое состояние.
- Благодаря почечной экскреции максимальное значение билирубина = 10-35 мг/дл; при почечной недостаточности может достигать 75 мг/дл.
- Конъюгированный билирубин >1,0 мг/дл у ребенка до 2 лет всегда предполагает наличие заболевания.