Объемное новообразование

Влияющие факторы

Неоплазмы (например, первичная гепато-целлюлярная карцинома, метастазы).

Кисты:

•  эхинококковые;
• < 40% пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек.

Абсцесс (амебный, гнойный).

Грануломатоз

•  Саркоидоз.
•  Инфекция (например, туберкулез, лимфоретикулез, Ку-лихорадка, болезнь Лайма, вторичный сифилис).
•  Лекарства (например, соединения золота, хинидин, дилтиазем, гидралазин, метимазол, то- каинид).

Повышенный уровень ЩФ — наиболее информативный показатель частичной обструкции билиарного тракта, при этой патологии сывороточный билирубин обычно в норме, билирубин в моче повышен:

•  повышение у 80% пациентов с метастатической карциномой;
•  повышение у 50% — с туберкулезом;
•  повышение у 40% — с саркоидозом;
•  повышение у > 85% — с амилоидозом.

Повышение сывороточной ЛАП и ЩФ одновременное, но не зависит от заболевания костей.

При всяком повышении ЩФ происходит одномоментное увеличение б'-нуклеотидазы, что пред­полагает билиарное заболевание как причину повышения ЩФ.

ACT увеличивается у 50% пациентов (< 300 Е).

АЛТ увеличивается реже (< 150 Е).

•  Определение метастазов с использованием панели тестов крови (ЩФ, ЛДГ, трансаминазы, билирубин) имеет чувствительность 85%, ЩФ или ГГТ изолированно имеют Ч/С = 25-33% /75%. Уровень сывороточной ЛДГ чаще повышен при раке даже в отсутствие метастазов.

Радиоактивное сканирование печени имеет чувствительность 65%.

•  Результат тонкоигольной биопсия печени положителен у 65-75% пациентов.
•  Данные лабораторных исследований, характерных для первичного заболевания (например, увеличение сывороточного КЭА при карциноме кишечника, карциноидный синдром, гнойный абсцесс печени).

Новообразования печени

Neoplasms of Liver

Гепато-целлюлярная карцинома (гепатома)

•  Сывороточный АФП (см. главу 16) может повыситься за 18 месяцев до появления клинических симптомов; это чувствительный индикатор рецидива у пациентов, которым проведена терапия, но нормальный послеоперационный уровень не исключает метастазирования.

Уровень > 500 нг/дл у взрослых достаточно достоверно предполагает гепатому. > 100-кратное превышение ВРО имеет Ч/С = 60% / 100%. В ^ 30% случаев гепатомы АФП < 4-кратного превышения ВРО; такие значения обычны при хронических НВС и HCV.

•  Сывороточная ГГТ гепатомы конкретной группы (HSBs, I, II, II’) методом электрофореза > 5,5 Ед/л имеет Ч/С = 85% /97%, точность т 92%. Не коррелирует с АФП или размером опухоли.
•  Гемоперитонеум — асцит примерно у 50% пациентов, но опухолевые клетки обнаруживаются нерегулярно.

Гепатома почти всегда выявляется у пациентов с циррозом, который может быть и не диагнос­тирован.

Лабораторные данные, ассоциированные с первоначальным заболеванием

•  Гемохроматоз (20% погибают от гепатомы).
•  Гепатит В, С; см. вирусную ДНК.
•  Чаще в результате постнекротического цирроза, чем алкогольного.
•  Цирроз, ассоциированный с дефицитом al-антитрипсином или другими врожденными дефекта­ми метаболизма (например, тиросинемия).
•  Clonarchis sinensis-инфекция ассоциируется с холангиосаркомой.
•  При циррозе, вызванном болезнью Вильсона, гепатома не обнаруживается.