Панкреатит хронический. Псевдокиста поджелудочной железы

Панкреатит хронический

Pancreatitis, Chronic

Лабораторные данные часто могут показывать норму.

•  Тест на секрецию холецистокинина показывает влияние внутривенного приема холецистокинина и секретина на объем, концентрацию бикарбонатов и продукцию амилазы в дуоденальном содержимом и увеличение сывороточных липазы и амилазы. Это наиболее чувствительный и надежный тест — золотой стандарт — для диагностики хронического панкреатита, особенно на ранних стадиях патологии. Технически трудновыполним, поэтому часто неточен; следует избегать загрязнения кишечным содержимым. Некоторые нарушения обнаруживаются у > 85% страдающих хроническим панкреатитом. Наиболее часто нарушена продукция амилазы. Когда все три анормальны, наблюдается большая частота изменений в тестах, представленных ниже.

Нормальное дуоденальное содержимое:

Сывороточные амилаза и липаза повышаются после приема холецистокинина и секретина у 20% циентов с хроническим панкреатитом.

Эти показатели наиболее часто изменены при нормальном дуоденальном содержимом. Уровни липазы и амилазы не превышают нормы. Уровни сывороточной амилазы и липазы натощак повышены у 10% больных хроническим панкреатитом.

Сывороточный панкреолауриловый тест: непрямая стимуляция поджелудочной железы производится прием флюоресцина во время завтрака, который определяется затем в сыворотке исследованию предшествует прием секретина, по завершении исследования — метохлопрамида. Указывает на Ч/С 82% / 91% 25.

Диабетический тест на толерантность принятой перорально глюкозы положителен у 65% больных хроническим панкреатитом, явный диабет выявляют у 10% пациентов с хроническим рецидивирующим панкреатитом. Если тест в норме при стеаторее, то следует искать другую причину, но не патологию поджелудочной железы.

•  Лабораторные данные, вызванные мальабсорбцией (выявляют при потере 90% экзокринной функции) и стеатореей
•  Бентиромида проба обычно изменена при средней или тяжелой панкреатической недостаточно­сти, но дает норму в нетяжелых случаях.
•  Шиллинга тест позволяет обнаружить легкое нарушение мальабсорбции витамина В12.
•  Тест на толерантность к ксилозе и биопсию тонкого кишечника обычно не выполняют, посколь­ку они дают обычно значения в пределах нормы.

Химическое определение фекального жира отражает стеаторею; это более чувствительный тест, чем тест с меченным131J триолеином

•  Тест с меченным 131J триолеином изменен у 1/3 больных хроническим панкреатитом.
•  Тест на толерантность к крахмалу изменен у 25% больных хроническим панкреатитом.

Лабораторные данные, указывающие на причину хронического панкреатита и панкреатической экзокринной недостаточности

•  Алкогольная этиология в 60-70% случаев.
•  Идиопатическая причина в 30-40% случаев.
•  Обструкция панкреатического протока (например, травма, псевдокиста, наличие перегородки в железе, рак или обструкция протока и ампулы).
•  Другие причины (например, кистозный фиброз, первичный гиперпаратиреоидизм, наследствен­ность, редко — синдром Золлингера — Эллисона, синдром Швахмана, недостаточность а1-анти- трипсина, дефицит трипсиногена, энтерокиназы, гемохроматоз, парентеральная гипералимен- тация).

Радиоактивное сканирование поджелудочной железы (селеновое) дает разную информацию в разных клиниках.

•  Компьютерная томография, ультразвуковое исследование, эндоскопическая ретроградная панкреатография — это наиболее точные методы диагностики и определения стадии хронического панкреатита.