Переливание крови и ее компонентов

Нежелательные реакции

Adverseeffects

Нежелательные реакции возникают при трансфузиях 1:1000 (в США).

Из 12 (ЮО трансфузий по крайней мере в одном случае ее делают не тому пациенту. Одна трансфузия из 600000 приводит к фатальному исходу, и чаще всего по причине несовместимости по AB0 (обычно связано с человеческим фактором при определении группы крови).

Наиболее частые причины: связанное с трансфузией острое поражение легких (TRALI), перелива­ние крови, несовместимое по AB0, бактериальное заражение.

Синдром острого посттрансфузионного поражения легких

Это недавно открытая причина немедленных трансфузионных реакций (затруднение дыхания, ги­поксемия, лихорадка и возможная гипотензия), обусловленных наличием донорских лейкоци­тарных антител или липидов (например, эндотоксин и фактор, активирующий тромбоциты). Особенно часто синдром наблюдается при переливании крови от много рожавших женщин паци­ентам, перенесшим недавно хирургическое вмешательство, инфекцию или массивную трансфу­зию. Смертность 5-10%, причем 80% из этого числа погибают в течение 4 дней.

Нежелательные эффекты при трансплантации костного мозга

Острая реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) развивается у 25-30% реципиентов и фа­тальна в 8% случаев; хроническая развивается у 20-30% пациентов с выживаемостью после трансплантации > 6 месяцев.

Многие инфекции поражают больных в первые 6 месяцев после трансплантации. Интерстициаль­ная пневмония возникает у 16% пациентов, получающих циклофосфамид, иу< 50% пациентов, подвергнутых облучению всего тела, — их смертность составляет 40% и 50% соответственно; по­ловина случаев обусловлена ЦМВ и в половине случаев причину выявить не удается. Класси­ческая болезнь Крейтцфельда — Якоба, поражающая роговицу, твердую мозговую оболочку, ги­пофиз.

Показания к переливанию эритроцитарной массы

Indications for Red Cell Transfusion

Гемоглобин < 8г/дл (гематокрит < 26%) и MCVза границами значений нормы (81-100 фл; 70-125 фл в возрасте 14 лет и меньше).

Гемоглобин < 8 г/дл (гематокрит < 26%) у пациентов с острым кровотечением или высоким риском* его возникновения.

Гемоглобин <11 г/дл (гематокрит < 36%) с клинической симптоматикой*-}-.

Гемоглобин <11 г/дл (гематокрит < 36%) или кровотечение > 1 дозы/сутки.

Любой уровень гемоглобина у пациентов с высоким риском острых кровотечений*.

Любой уровень гемоглобина у симптомных пациентов с острыми кровотечениями*!.

Любой уровень гемоглобина у пациентов с кровотечением > 2 доз/сутки или > 15% объема кро­ви/сутки.

Смерть маловероятна даже при уровне гемоглобина 3 г/дл или гематокрите до 10%.

После остановки кровотечения 1 доза эритроцитарной массы обычно повышает гематокрит реципи­ента на 2-3% и гемоглобин на 1 г/дл; 2 дозы — гематокрит > 6,4%, гемоглобин > 2 г/дл.

Показания к переливанию криопреципитата

Indications for Cryoprecipitate (Cryoprecipitated AHF). Transfusion

Получение массивной трансфузии > 8 доз/сутки.

Получение > 6 доз эритроцитарной массы подряд (например, операция на открытом сердце).

Кровотечение или инвазивная процедура у пациентов с гипофибриногенемией или ДВС-синдромом.

Дефицит фактора VIII или болезнь Виллебранда (если десмопрессина ацетат или фактор VIII неэф­фективны или недоступны), или анормальный или значительно ниже нормы уровень фибриноге­на у пациентов с кровотечениями, а также при выполнении инвазивной процедуры.

Типичный пакет криопреципитата содержит 100 доз фактора VIII (обычно в 100 мл плазмы).

Риск вирусного заражения такой же, как при использовании 1 дозы эритроцитарной массы.

Показания к переливанию свежезамороженной плазмы

Indications for Fresh Frozen Plasma Transfusion

Пациенты с активным кровотечением или перед оперативным вмешательством, или инвазивной про­цедурой (1) в случае превышения средненормального значения ПВ в 1,5 раза (обычно > 18 секунд), (2) при повышении нормального значения АЧТВ в 1,5 раза и более (обычно > 55-60 секунд) (в про­бе нормальный уровень фибриногена и гепарина) и (3) активность свертывания крови < 25%:

•  после массивного переливания крови (> 1 объема крови за несколько часов на основании дефицита коагуляции);              .
•  дефицит различных факторов свертывания или болезнь Виллебранда (если десмопрессина ацетат или фактор VIII неэффективны или недоступны);
•  противоположный эффект варфарина для немедленного гемостаза при ПВ > 18 секунд; МНО >1,6;
•  дефицит антитромбина, протеина С, протеина S, кофактора II гепарина.

Гипоглобулинемия (редко).

Переливание плазмы при ТТП или ГУС.

Противопоказана перегрузка объемом.

Каждая доза повышает факторы свертывания на 2—3% у среднестатистического взрослого па­циента.

Показания к переливанию тромбоцитов

Indications for Platelet Transfusion

Уровень тромбоцитов = 5,5 х 1010/мкл.

Количество тромбоцитов > 50 000/мкл: необходимость трансфузии тромбоцитов маловероятна, по­скольку кровотечение скорее всего не зависит от их низкого количества.

Количество тромбоцитов < 5 000/мкл:

•  спонтанные кровотечения возможны, кроме деструктивных заболеваний тромбоцитов; показано профилактическое применение.

Количество тромбоцитов < 10 000/мкл:

• как профилактика при небольших кровотечениях, лихорадке.

Количество тромбоцитов < 20 000/мкл:

• при отсутствии у пациентов ТТП, ИТП, посттрансфузионной пурпуры или ГУС;
• профилактика при лейкозах с расстройством гемокоагуляции во время индукционной терапии;
•  перед небольшим хирургическим вмешательством.

•  незначительные кровотечения;
•  перед небольшим оперативным вмешательством;
•  невынашивание беременности;
•  высокое количество бластов.

Количество тромбоцитов < 90 000/мкл:

•  кровотечения, требующие переливания эритроцитарной массы;
•  перед большим оперативным вмешательством.

Массивная трансфузия эритроцитарной массы (> 8 доз/сутки).

Время кровотечения >10 минут.

Трансфузия > 6 доз эритроцитарной массы одномоментно (например, операция на открытом сердце).

Тромбоциты используют только в первые 5 дней с связи с возможной контаминациеи.

Бактериальная контаминация примерно 1:500-2 000.

Каждая трансфуаия тромбоцитов должна быть дополнена 200-400 мл донорской плавмы.