Гонококковые инфекции

Возбудитель — грамотрицательные кокки Neisseria gonorrhoeae.

Генитальная инфекция

•  Окрашивание по Граму мазка с пораженного участка, особенно из уретры, с шейки матки, секре­та простаты. Мазок считается позитивным, если в нем обнаруживают внутриклеточных, грамо­трицательных диплококков; выявление грамотрицательных диплококков расценивается невы­соко, плохо коррелирует с результатами культивирования, поэтому обязателен посев мазка. Ма­зок дает положительный результат у 50% асимптоматичных пациентов, и тогда посев материала обязателен. Мазок может стать негативным в течение нескольких часов после назначения антибиотикотерапии. У женщин окрашивание по Граму мазка из эндоцервикального канала имеет 45—65% чувствительности, из уретры — 16% чувствительности со специфичностью > 90%; не рекомендуются мазки из влагалища, ануса и глотки. Окрашивание по Граму мазка из уретры имеет коэффициент Ч/С > 95% у симптоматических мужчин, Ч/С 69% /86% у асим­птоматичных мужчин; из анального канала Ч/С составляет 57%/>87%.
• Посев материала (используют специальные среды\ например, Тэйера — Мартина) является зо­лотым стандартом диагностики; материал берут одновременно с мазком (до антибиотикотера­пии). Примерно у 2% мужчин окрашивание мазка уретрального экссудата отрицательно, а куль­тура того же материала дает положительный результат.
• Тест с флуоресцирующими антителами мазка подозрительного материала.
• Метод выявления антигенов (ИФА) в центрифугированном осадке мочи имеет Ч/С > 80 /о / Антигенная детекция — чувствительный и специфичный метод диагностики уретральных инфекций у мужчин, но для женщин самым чувствительным методом является посев материала. Существующие методы эффективны для скрининга пациентов из групп высокого риска, если ла­боратория находится далеко. Такая диагностика считается презумптивной. Подтверждается та­кой диагноз на медико-коллегиальном собрании.
•  Анализы ДНК являются высокочувствительными и специфичными методами с быстрым време­нем оборота. Анализ на Chlamydia trachomatis проводится в некоторых коммерческих клиниках. Сосуществующая инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis, присутствует в 2-60% случаев.
•  Амплификация участков ДНК (например, ПЦР) — самый чувствительный и специфичный тест с быстрым временем оборота. Может использоваться для анализа мочи и анализа мазков.

Проктит

Протекает клинически выраженно примерно в 5% случаев. См. также главу 7.

Мазки, окрашенные по Граму, недостаточно надежны в связи с наличием непатогенных видов Neisseria; рекомендуется только для анализа слизисто-гнойного экссудата.

•  Для подтверждения диагноза необходим посев материала на специальные среды (например, Тэй­ера — Мартина), посев проводят аккуратно во избежание контаминации материала фекалиями.

В биоптате прямой кишки выявляется умеренное неспецифичное воспаление. Иногда в окрашенной по Граму ткани после длительного осмотра обнаруживается малое количество грамотрицатель­ных внутриклеточных диплококков.

•  Ректальная гонорея сопровождает генитальную гонорею у 20-50% женщин и выявляется изо­лированно у 6-10% инфицированных женщин. Поэтому посев ректального материала прово­дят во всех случаях, подозрительных на гонорею.

Ротоглоточная инфекция

Присутствует у 10% женщин и 20% мужчин-гомосексуалистов.

•  Окрашивание мазка по Граму недостаточно надежно: в мазке могут присутствовать непатоген­ные виды Neisseria, поэтому для подтверждения диагноза обязателен посев материала.

Артрит

•  Гонококки верифицируются у трети всех пациентов.
•  Жидкость может содержать несколько лейкоцитов или быть гнойной.

РСК для диффдиагностики других типов артрита ненадежна в случае уретрита, но может быть по­лезна при артрите, простатите и эпидидимите.

Результаты становятся положительными на 2—6-ю неделю развития инфекции и остаются позитив­ными еще 3 месяца после излечения. Если тест отрицательный, его необходимо повторить. Два отрицательных результата исключают гонококковую инфекцию. При использовании гонококко­вой вакцины тест может стать ложно-положительным. РСК имеет ограниченное применение и используется редко.

Ассоциированный небактериальный офтальмит встречается у Ш 20% пациентов.

Офтальмит новорожденных

Острый бактериальный эндокардит

Бактериемия

Сходство с менингококцемией; развивается у 1-3% пациентов. Инфекции ЦНС и сердечные инфек­ции развиваются в 1% этих случаев.

Только 40% культуры крови положительны.

Может быть эффективно окрашивание по Граму мазка с поврежденной кожи.