Менингококковые инфекции. Инфекции, вызванные Moraxella (Branhamella) Catarrhalis

Менингококковые инфекции

Meningococcal Infections

Возбудитель — грамотрицательные кокки Neisseria meningitides.

Клинические синдромы

В 55% случаев инвазии кровяного русла развивается только менингит, в 30% — менингит с ме- нингококцемией, примерно в 15% случаев — только злокачественная менингококцемия без менингита.
Менингит (см. главу 8): ЦСЖ исследуют при любом подозрении на менингококковую инфекцию; > 90% взрослых пациентов с менингококковой инфекцией болеют менингитом.
Синдром Уотерхауса — Фридериксена развивается в 3-4% случаев (см. главу 13).
Окрашивание по Граму мазков жидкостей организма (например, ЦСЖ, носоглотки, скарифика- та кожи).
Посев (используется шоколадный агар, инкубированный в 10% С02): кровь, ЦСЖ, скарификат кожи, носоглотки, других участков инфекции. Рост =ё 1 недели.
Латексная агглютинация.
ПЦР крови или ЦСЖ — самый чувствительный метод и может определить серогруппу возбудителя во время вспышки.

ЦСЖ

Выраженное повышение числа лейкоцитов (2500-10 000/мкл), почти все ПЯЛ.
Повышение количества белка (50-1500 мг/дл).
Снижение количества глюкозы (0-45 мг/дл).
Положительный мазок и посев. Окрашивание по Граму диагностично у 50—70% пациентов с положительным результатом посева. Гнойный менингит, при котором бактерии в мазке не определяются, более похож на менингококковый менингит, нежели чем на менингит, обусловленный другими бактериями.
Обнаружение антигенов путем ИФА имеет Ч/С > 80% /> 95%; этот метод особенно эффективен, если антибиотикотерапию назначили перед взятием ЦСЖ или если мазок по Граму дал отрицательный результат. Метод определяет 105 микроорганизмов/мл. ВИЭФ выявляет 50 нг/мл очищенных полисахаридов основных серогрупп. Латекс-агглютинация может определять основные серогруппы.

Лейкоциты повышены (12 000-40 000/мкл).

В моче наличествуют белок, эритроциты, реже — глюкозурия.

Лабораторные данные осложнений (например, ДВС-синдром, миокардит) и последствий (например, субдуральное кровоизлияние).

Лабораторные данные, указывающие на предрасполагающие состояния: асплению (при серповидноклеточной анемии) или иммунодефицит IgM.

Moraxella (Branhamella) Catarrhalis Infections

Аэробные грамотрицательные коккобациллы, ранее называвшиеся Micrococcus catarrhalis и Neisseria catarrhalis.

Диагноз ставится на основании посева с предназначенного участка.
В мокроте выявляют множество лейкоцитов, интра- и экстрацеллюлярные грамотрицательные диплококки.

Лейкоциты повышены (около 15000/мкл).

Иногда моракселлы могут обусловить бактериемию (обычно с пневмонией), средний отит или синусит.