Антиядерные антитела
Antinuclear Antibodies (ANAs)
Применение
Главным образом для исключения СКВ.
Интерпретация результатов
АЯА-тест наиболее чувствителен на СКВ; специфичность его такая же низкая, как и для ревматических заболеваний вообще: 50%. Может быть положительным у здоровых лиц, пожилых с другими ревматическими заболеваниями, инфекционным мононуклеозом, неопознанными хроническими заболеваниями, при употреблении лекарств (например, гидралазин, изониазид, хлорпро- мазин) или у членов семьи пациента с СКВ. Негативный тест на антиядерные антитела (АЯА) чрезвычайно (но не абсолютно) характерен для пациентов с активными мультисистемными заболеваниями; положительный тест на АЯА без других проявлений не диагностичен. Наиболее часто ассоциируются с СКВ высокие титры; < 1:160 часто имеют минимальное клиническое значение и не соотносятся с симптомами. Тест на АЯА может стать негативным во время ремиссии. Титры плохо коррелируют с ремиссией/рецидивом и обычно не имеют ценности при назначении терапии и проверки ее эффективности. Титры < 1: 40 считаются негативными, титры от 1: 40 до 1 : 80 слабоположительны, титры 3= 1 : 160 положительны. Стойкие негативные тесты наблюдаются у 5% пациентов с СКВ из-за врожденного дефицита ранних компонентов комплемента (обычно С4 или С2), обнаруживаемого по отсутствию полного гемолитического комплемента (СН50). Такие пациенты имеют склонность к кожным заболеваниям и дают низкий процент серьезных заболеваний почек и ЦНС.
Модель иммунофлуоресценции АЯА (НИФА) имеет ограниченное значение для отличения СКВ от прочих коллагеновых васкулярных заболеваний, но может служить обоснованием для последующих тестов.
- Гомогенная (диффузная или целиковая) модель ассоциируется с антителами к ДНК-гистонам (дезоксирибонуклеопротеидам), высокие титры больше ассоциируются с СКВ, чем с другими заболеваниями, коррелируют с активностью СКВ, также выявляются при СКВ лекарственной природы и многих заболеваниях соединительной ткани.
- Краевая (периферическая) модель ассоциируется с анти-дцДНК и имеет высокую специфичность к СКВ.
- Спекл-картина определяет многочисленные антигены (например, ЭЯА, Sm, ядерный рибонукле- опротеид, SS-А, SS-В); антитела к этим антигенам должны быть проверены при обнаружении пестрой модели.
- Ядрышковая модель ассоциируется с анти-РНП (антирибонуклеопротеидом), характерна для склеродермии, реже для других иммунных расстройств.
Антиэкстрагируемый ядерный антиген (методом иммуноферментного анализа или гелевой диффузии) выявляет только два ЭЯА: РНП и Sm.
- Антир-РНП наличествует у 25-30% пациентов с СКВ, у 10% — с ревматоидным артритом, у 22% — со склеродермией, у 100% — со смешанными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ).
- Анти-Sm (спекл-картина НИФА) выявляется у 25-30% пациентов с СКВ — это наиболее специфичный диагностический тест на СКВ; встречается почти исключительно при СКВ. Уровень в сыворотке практически не изменяется и не коррелирует с активностью болезни.
Антитела к собственной двухцепочечной ДНК (дцДНК) обнаруживают у 40-80% пациентов с СКВ, реже — при других заболеваниях; специфичность высокая, почти как у анти-Sm (краевая или периферическая узелковая модель иммунофлуоресценции). Отсутствие анти-дцДНК в процессе терапии соотносится с улучшающимся прогнозом, а тяжелые клинические заболевания часто коррелируют с высокими начальными титрами, которые снижаются с клиническим улучшением, но могут присутствовать длительное время без клинической активности. Высокие титры характерны для СКВ и редко для других состояний. Низкие титры (например, 1 : 10-1 : 20) характерны для ревматических заболеваний.
Антитела к одноцепочечной ДНК (оцДНК) обнаруживают при всех ревматических заболеваниях и многих хронических воспалительных заболеваниях, не специфичны для СКВ, однако присутствие их почти у всех СКВ-пациентов служит чувствительным индикатором.