Осложнения у плода
Сроки родоразрешения и план ведения беременности должны обсуждаться с неонатологом. В сложных случаях необходимо присутствие педиатра, который, будучи ознакомлен с антенатальными проблемами, должен обеспечить проведение реанимационных мероприятий, диагностировать пороки развития плода и начать лечение больного ребенка.
А. Респираторный дистресс-синдром
Риск респираторного дистресс-синдрома у новорожденного возрастает при плохой компенсации сахарного диабета у матери. Это может быть связано с нарушением продукции легочного сурфактанта или снижением растяжимости легких из-за патологии соединительной ткани. Улучшение контроля гликемии у матери, исследование проб амниотической жидкости и предотвращение преждевременных родов привело в последние годы к снижению частоты респираторного дистресс-синдрома у новорожденных с 24 до 5%. Диагноз этого синдрома основывается на клинических признаках (хрипы на выдохе, западение грудины, втяжение межреберных промежутков, частота дыхания более 60 в минуту), типичных изменениях рентгенограмм (диффузные очаги пониженной прозрачности легких, воздушные бронхограммы) и повышенной потребности в кислороде (для поддержания Pq2 в артериальной крови на уровне 50-70 мм рт. ст.) на протяжении более 48 часов в отсутствие других явных причин затрудненного дыхания (пороки сердца, инфекция). Применение искусственной вентиляции легких и внутрилегочное введение сурфактанта резко увеличили выживаемость новорожденных с респираторным дстресс-синдромом.
Б. Гипогликемия
У новорожденных от женщин с гипергликемией, независимо от гестационного возраста, в первые 48 часов часто развивается гипогликемия — уровень глюкозы в крови < 30 мг% (< 1,7 ммоль/л). Это проявляется не столько повышенной возбудимостью, сколько сонливостью, апноэ, тахипноэ, цианозом или судорогами. Гипогликемия обусловлена повышением уровня инсулина у плода во время и после рождения. У таких детей может быть снижена также секреция катехоламинов и глюкагона, что приводит к уменьшению продукции глюкозы и окисления жирных кислот печенью. Педиатры пытаются предотвратить гипогликемию путем кормления детей 10% раствором глюкозы в воде через соску или зонд уже в первый час после рождения. Если этого недостаточно, растворы глюкозы вводят внутривенно. Неонатальная гипогликемия обычно не имеет отдаленных последствий.
Другие возможные осложнения у новорожденных от больных сахарным диабетом женщин включают гипокальциемию ниже 7 мг% (1,75 ммоль/л), гипербилирубинемию выше 15 мг% (256 мкмоль/л), полицитемию (гематокрит крови из центральной вены более 70%) и вялое сосание. Эти осложнения также могут бьггь связаны с пшергликемией у матери и гиперинсулинемией у плода или его гипоксией. Улучшение компенсации сахарного диабета у матери снижает частоту перечисленных осложнений.