Некоторые считают, что к весу тела следует относиться так же, как к росту, т.е. что он является наследственным признаком, естественным образом распределяющимся среди населения, и его нужно рассматривать как индивидуальную особенность каждого человека, а не как результат внешних влияний. Другие подчеркивают значительную цену, в которую обходится обществу и органам здравоохранения обеспокоенность людей своим весом. Во многом это справедливо: социальные, психологические и финансовые затраты, связанные с ожирением, действительно, велики.
Однако проблема заключается в том, что ожирение не является безобидным вариантом нормы. Многочисленными исследованиями доказан существенный вред избыточного веса и ожирения для здоровья населения. По данным 1991 г., в США от ожирения (ИМТ > 30) умирали или становились инвалидами 280000-325000 человек в год. Аналогичные данные регистрировались и раньше. В последние годы последствия ожирения приобрели еще большее значение. За исключением курения, лишь очень немногие факторы обходятся обществу и органам здравоохранения в такую цену.
Причинно-следственную связь между болезнями и ожирением установить довольно трудно, поскольку различные метаболические и гормональные сдвиги могут быть не только следствием, но и причиной чрезмерного накопления жира в организме. Например, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, хотя явно зависит от веса тела, но в то же время независимо от веса определяет риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Смертность среди тренированных людей с ИМТ > 35 может быть ниже, чем среди нетренированных с ИМТ 25-30. Конкретные механизмы неблагоприятных последствий ожирения часто остаются скрытыми. Их расшифровка — важнейшая задача будущего.
Хотя разные этнические группы различаются по частоте тех или иных осложнений избыточного веса и ожирения, связь между ИМТ и этими заболеваниями сохраняется всегда.
А. Сахарный диабет 2 типа
С увеличением ИМТ линейно возрастает риск сахарного диабета 2 типа (СД2) среди населения. При ИМТ > 40 (ожирение 3 степени) у людей моложе 55 лет риск СД2 в 18,1 раз у мужчин и 12,9 раз у женщин выше, чем у людей нормального веса. При ИМТ 25-30 распространенность СД2 среди людей моложе 55 лет в 3-4 раза превышает таковую у мужчин и женщин нормального веса. В более позднем возрасте величина относительного риска СД2 снижается, но остается выше нормы (в 2 раза при избыточном весе и в 3-6 раз при ожирении 3 степени).
Одним из наиболее ярких и тревожных последствий изменения демографии ожирения является быстрый рост заболеваемости детей и подростков сахарным диабетом «взрослого» типа. У многих детей с впервые выявленным сахарным диабетом, особенно в крупных городах, обнаруживается избыточный вес тела, отсутствие склонности к кето- зу и отсутствие иммунологических маркеров диабета 1 типа. До последнего десятилетия СД2 у детей наблюдался крайне редко и был связан обычно с наследованием определенных дефектов (например, недостаточности глюкокиназы). Причина и механизмы столь резких изменений характера сахарного диабета у детей остаются неясными, но связь таких изменений с распространенностью ожирения, малоподвижного образа жизни и особенностями диеты (вследствие урбанизации) отрицать трудно. Это грозит чрезмерной нагрузкой на органы здравоохранения. Ожидаемые последствия роста СД2 среди детей (преждевременные заболевания сердца и периферических сосудов, почечная недостаточность, слепота и эректильная дисфункция) должны занять приоритетное место среди современных проблем здравоохранения. По некоторым данным, нынешние дети будут первым поколением, продолжительность жизни которого вследствие ожирения и сопутствующих ему заболеваний (особенно СД2) окажется меньше, чем у их родителей.
Б. Артериальная гипертония
Избыточный вес или ожирение тесно связаны с повышенным артериальным давлением. У мужчин и женщин моложе 55 лет относительный риск артериальной гипертонии при избыточном весе составляет 1,6, при ожирении 1 степени — 2,5-3,2, а при ожирении 2 и 3 степени — 3,9-5,5. С возрастом распространенность артериальной гипертонии увеличивается среди всего населения, но и после 55 лет этот показатель, хотя и менее тесно, коррелирует с весом тела.
В. Гипер- и дислипопротеинемии
Для избыточного веса или ожирения характерно повышение уровня холестерина в крови, хотя сила связи этих показателей не слишком велика (относительный риск для всех весовых и возрастных категорий не превышает 2). Гораздо теснее вес тела коррелирует с повышенным уровнем триглицеридов, низким содержанием холестерина ЛПВП и изменением состава липопротеиновых частиц. Разница в концентрации триглицеридов в сыворотке между людьми с ИМТ < 21 и > 30 составляет примерно 65 мг% для женщин и 62-118 мг% для мужчин (в зависимости от возраста). При увеличении ИМТ на каждую единицу уровень холестерина ЛПВП у молодых мужчин снижается на 1,1 мг%, а у женщин — на 0,7 мг%.
Г. Ишемическая болезнь сердца и инсульт
Частота ишемической болезни сердца (ИБС) среди лиц обоего пола и любого возраста прямо пропорциональна ИМТ. При избыточном весе возрастание относительного риска ИБС статистически незначимо, но при ожирении 1-3 степени этот риск увеличивается в 1,5-3 раза (больше всего при ожирении 3 степени). Частота нарушений мозгового кровообращения также зависит от степени ожирения.
Д. Холецистит, остеоартрит, рак и другие заболевания
Частота холецистита обнаруживает сильную связь с повышением ИМТ. С увеличением ИМТ относительный риск холецистита у мужчин моложе 55 лет возрастает в 4-21 раз, а у женщин — с 2,5 до 5,2 раз. С повышением веса тела увеличивается и частота остеоартрита, симптомы которого часто ослабевают при похудении. У взрослых людей с избыточным весом или ожирением чаще развиваются некоторые виды рака (эндометрия, молочных желез, предстательной железы и толстой кишки). При ИМТ > 30 значительно возрастает распространенность апноэ во сне. Среди женщин с повышенным ИМТ чаще встречаются нарушения менструального цикла, бесплодие и синдром поликистозных яичников.