Глюкозурия
Уровень глюкозы в моче (независимо от метода его определения) не всегда является надежным показателем концентрации глюкозы в плазме. В утренней порции мочи содержится глюкоза, накопившаяся за ночь, и поэтому ее уровень не отражает концентрацию глюкозы в крови. Корреляцию этих показателей можно улучшить, определяя уровень глюкозы в пробе мочи, полученной примерно через полчаса после полного утреннего опорожнения мочевого пузыря. Однако большой объем остаточной мочи и несоблюдение больными инструкций снижают надежность таких определений. В настоящее время большинство больных (особенно получающих инсулин [изучите тестовые вопросы для подготовки к аттестации по эндокринологии http://med-slovar.ru/testy/20-] ) вместо этого используют самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови.
Для определения присутствия и количества глюкозы в моче применяют ряд способов. На смену старому и неудобному методу с использованием таблеток Клинитест пришли тест-полоски, позволяющие быстро и специфично определять глюкозурию. Эти бумажные полоски (Клинистикс, Тес-Тейп) пропитаны ферментами (глюкозооксидазой и гадрогенпероксидазой) и красителем, который в восстановленном состоянии остается бесцветным. Ферментативное образование перекиси водорода окисляет краситель, придавая ему цвет, интенсивность которого зависит от концентрации глюкозы. Окраска полосок возникает при уровне глюкозы не ниже 0,1% (100 мг%), т.е. в отсутствие сахарного диабета они не окрашиваются. На воздухе, во влажной атмосфере и при нагревании полоски портятся и до использования должны храниться в тщательно закрытом флаконе. При алкаптонурии или приеме больших количеств салициловой или аскорбиновой кислоты возможны ложноотрицательные результаты, поскольку сильные восстановители препятствуют окислению хромогена.
Дифференциальная диагностика глюкозурии
Хотя глюкозурия более чем в 90% случаев отражает гипергликемию, глюкоза может появляться в моче и в отсутствие сахарного диабета.
Недиабетическая глюкозурия
Появление глюкозы в моче, несмотря на ее нормальную концентрацию в крови, регистрируется при нарушениях реабсорбции сахара в почках, например, при синдроме Фанкони (аутосомно-доминантной патологии), дисфункции проксимальных почечных канальцев и доброкачественном семейном дефекте почечных канальцев, когда нарушена только реабсорбция глюкозы (преимущественно у мужчин).
Кроме того, глюкозурия относительно часто возникает при беременности, поскольку из-за возрастания скорости клубочковой фильтрации количество глюкозы, попадающей в почечные канальцы, превышает возможность ее реабсорбции. Сахар в моче определяется почти у 50% здоровых беременных женщин, особенно после первого триместра. Этот сахар практически всегда является глюкозой. На поздних неделях беременности в моче может появляться и лактоза (см. далее).
Экскреция с мочой других сахаров
Наиболее частым примером выведения с мочой других сахаров является лактозурия, возникающая на поздних стадиях беременности и в период лактации. Гораздо реже встречаются врожденные дефекты метаболизма, при которых в моче присутствует фруктоза, галактоза или пентоза (L-ксилоза). Эти состояния можно отличить от истинной глюкозурии, используя специфичные для глюкозы тест-полоски.
Кетонурия
При недостаточности инсулина в организме образуются и выводятся с мочой «кетоновые тела», главными из которых являются р-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота и ацетон. Для их определения в моче используют таблетки Ацетест и полоски Кетостикс и Кето-Диастикс. Реакция с нитропруссидом натрия, на которой основаны соответствующие определения, не происходит с р-оксимасляной кислотой (лишенной кето-группы), но тем не менее результаты этого полуколичественно- го метода отражают наличие кетонурии. Полоски Кетостикс и Кето-Диастикс пригодны лишь в течение короткого времени после вскрытия флакона.
Кетоновые тела появляются в моче и при некоторых других состояниях — голодании, употреблении жирной пищи, алкогольном кетоацидозе, лихорадке и при возрастания метаболических потребностей вследствие других причин.
Протеинурия
Протеинурия, определяемая при обычном экспресс-анализе мочи, часто служит первым признаком почечных осложнений сахарного диабета. При обнаружении белка в разовой пробе мочи следует провести анализ суточной мочи, чтобы оценить степень протеинурии (здоровый человек выводит за сутки менее 30 мг белка), а также скорость экскреции креатинина. Одновременно определяют уровень креатинина в сыворотке и рассчитывают его клиренс (показатель скорости клубочковой фильтрации). В некоторых случаях тяжелая протеинурия (3-5 г/сутки) появляется позднее, вместе с другими признаками нефротического синдрома (отеками, гипоальбуминемией и гиперхолестеринемией).
Микроальбуминурия
В настоящее время высокоэффективная жидкостная хроматография или иммунологические методы позволяют определять микрограммовые количества альбумина в моче; эти методы намного чувствительнее обычных, нижний предел чувствительности которых составляет 0,3-0,5%. Сбор суточной мочи неудобен для больного; кроме того, экскреция альбумина возрастает при вертикальном положении, физической активности и потреблении белковой пищи. Поэтому многие рекомендуют направлять в лабораторию первую утреннюю порцию мочи (до завтрака и начала работы) для определения отношения альбумин/креатинин. Нормальным считается отношение альбумин (мкг/л) / креатинин (мг/л) меньше 30; величины в интервале 30-300 указывают на микроальбуминурию.