Диагностика заболеваний молочных желез

После издания приказа Минздрава соцразвития РФ № 808Н от 02.10.2009 г. скринингом заболевания молочных желез занимаются гинекологи. При диагностировании узло­вых форм фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) — он­кологи-маммологи.

Все женщины в постменопаузе разделены на следующие группы:

• 1) здоровые;
• 2) здоровые, но имеющие факторы риска;
• 3) женщины с латентно протекающим заболеванием (связанным или не связанным с заместительной гормоно­терапией);
• 4) женщины с диагностированным заболеванием (свя­занным или не связанным с ЗГТ).

Алгоритм обследования женщин (Н.И. Рожкова)

• 1-й этап — сбор анамнеза и осмотр с целью выявления групп риска;
• 2-й этап — уточнение диагноза;
• 3-й этап — лечение, реабилитация и профилактика.
• К 1 -му этапу относятся самообследование, сбор анам­неза, осмотр врачом.

Самообследование: сидя на стуле, руки опустить вниз, расслабиться. Поднять руки над головой, затем упереть­ся ладонями в бедра. При этом можно увидеть втяжение соска или участок кожи, похожий на «лимонную корку». Аккуратно радиально пропальпировать МЖ подушечками пальцев, затем по спирали. При больших размерах МЖ одну из ладоней положить под молочную железу ближе к грудной клетке, второй рукой проводить пальпацию.

Затем также аккуратно и внимательно пропальпировать подмышечные, надключичные и подключичные лимфо­узлы.

Пальпировать можно сидя или стоя. В положении лежа уплотнения могут маскироваться, поэтому необходимо положить руку под голову на обследуемой стороне.

В норме МЖ могут быть слегка неоднородными, что объ­ясняется наличием разных тканей (жировой, железистой, фиброзной). Но при наличии плотного безболезненного образования необходима консультация маммолога.

Осмотр специалистом включает наличие асимметрии (контур, окраска кожи, положение сосков). При припод­нятых руках производится повторный осмотр. После этого переходят к пальпации стоя и лежа, одновременно паль­пируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфоузлы. Осмотр проводится на 7—9-й дни цикла, так как во второй фазе цикла из-за нагрубания МЖ возможна ошибка.

При самостоятельной пальпации обнаруживается об­разование размером 1 —2 см, при пальпации врачом — 1 см, при УЗИ — 0,2—0,3 см, при маммографии (ММГ) — 0,3-0,5 см.

Сбор анамнеза должен быть подробным и обязательно включать факторы риска рака МЖ. В зависимости от анам­неза и осмотра дальнейшее обследование женщин должно быть индивидуальным.

Второй этап алгоритма обследования — уточнение диа­гноза с помощью аппаратных методик. Назначают маммо­графию и УЗИ. Оба метода дополняют друг друга.

УЗИ хорошо лоцирует диффузные изменения в молоч­ных железах, кисты до 2—3 мм в диаметре и выстилающий их эпителий, а также помогает отличить кисту от фибро­аденомы. УЗИ помогает визуализировать лимфоузлы в подмышечных впадинах, подключичной и надключичной областях.