Этот синдром вызван эстрогендефицитным состоянием. Дефицит эстрогенов приводит к атрофии слизистой влагалища и эпителия мочевого пузыря. Учащается мочеиспускание, развиваются императивные позывы на мочеиспускание, стрессовое недержание мочи.
Слизистая влагалища истончается. Лактобациллы (полезные бактерии) значительно уменьшаются в количестве или исчезают, так как клетки влагалищного эпителия в условиях эстрогенного дефицита не накапливают гликоген, служащий питательным материалом для лактобацилл.
Риск воспаления влагалища увеличивается, но даже без наличия воспаления беспокоят жжение, зуд, боли при половых контактах за счет атрофии слизистой и сужения стенок влагалища. Наряду со слизистой оболочкой изменяется и мышечная ткань, так как в ней тоже снижается количество рецепторов к эстрогенам.
Истончение слизистой и сужение стенок влагалища делают его ранимым.
Сфинктеры мочеиспускательного канала ослабевают, мышцы мочевого пузыря становятся ригидными (за счет фиброза), вследствие чего мочевой пузырь не способен полноценно наполняться при сборе мочи и сокращаться при мочеиспускании.
Заместительная гормональная терапия оказывает системное лечебное действие на все органы и ткани, но если беспокоят симптомы только со стороны влагалища и мочевого пузыря, целесообразно применение местного лечения: введение свечей, крема или капсул, содержащих овестин. Местное лечение снимает симптомы постепенно, но надежно. Обычно через 3-4 месяца женщины отмечают значительное улучшение, хотя начатую терапию необходимо продолжать постоянно и длительно. При отмене ЗГТ все неприятные симптомы возвращаются.
Перед назначением местного лечения в обследование включают взятие мазков на атипические клетки («АК»). При подтверждении атрофии на фоне гипоэстрогении лечение и наблюдение проводит гинеколог. Обнаружение клеточного и ядерного полиморфизма, дискариоза, анизохромии — повод к кольпоскопии и биопсии шейки матки, консультации онкогинеколога.
Иногда беспокоят только урологические симптомы. Такую пациентку следует проконсультировать с урологом.
При наличии приливов, потливости, нарушении сна и т. д. возможно назначение ЗГТ или одного из симптоматических средств (клималанин, сагенит, беллатаминал) в качестве дополнения к местной терапии, которую на фоне ЗГТ можно отменить при улучшении состояния влагалища и мочевого пузыря.
Местную терапию обычно предпочитают женщины старшего возраста (после 60 лет).