Алгоритм обследования терапевтом:
- определение факторов риска (жалобы, анамнез);
- измерение АД и пульса; измерение роста, веса, ОТ, ИМТ, соотношения ОТ/ОБ;
- ЭКГ (на фоне физической нагрузки или без нее);
- биохимический профиль крови: — глюкоза крови натощак или 2-часовой тест с нагрузкой глюкозой, инсулин, ЛПВП, ЛПНП, ТГ. В норме ЛПНП < 3,4ммоль/л; ЛПВП — 1,З ммоль/л; ТГ — 1,7 ммоль/л. Если анализы в норме, повторное исследование проводится каждые 5 лет. При повышении уровня глюкозы и наличии центрального ожирения, увеличении ТГ или наследственного фактора ожирения исследование показателей повторяют и при аналогичном результате пациентка входит в группу риска по развитию диабета. Ею занимается эндокринолог;
- гомоцистеин крови. Его повышение наблюдается в постменопаузе и коррелирует с инфарктом, депрессией, болезнью Альцгеймера;
- УЗИ сосудов шеи и мозга помогает выявить атеросклероз;
- УЗИ сердца лоцирует структуру мышцы сердца, клапанов сердца и аорты.
Обследование для исключения индивидуальных факторов риска венозной тромбоэмболии: уже при сборе личного и семейного анамнеза выявляют наличие случаев венозной тромбоэмболии.
Рутинное обследование:
- — OAK + тромбоциты;
- — мочевина, электролиты, белок в моче, функция печени.
При отягощенном анамнезе (личном или семейном) проводят углубленное обследование (скрининг тромбофилии):
- — активированное частичное время тромбопластина;
- — антитромбиновое время;
- — активация протеина «С»;
- — общий и свободный антиген протеина «С»;
- — модифицированная резистентность активированного протеина «С» (после предшествующего разведения в плазме с дефицитом фактора V);
- — фактор V Лейдена, особенно в случае нарушения модифицированной АФС-резистентности;
- — вариант протромбина 20210А;
- — волчаночный антикоагулянт или антитела к кардио-липину (иммуноглобулины М и G).
При обнаружении тромбофилических нарушений (дефицит антитромбина, сочетанные нарушения, АФС) следует избегать назначения ЗГТ.
Женщина должна быть осведомлена о риске венозной тромбоэмболии. В этой ситуации можно использовать негормональные препараты (сагенит, клималанин, беллатаминал) или фитопрепараты (циклодинон, агнукастон, мастодинон).
Гинеколог после сбора анамнеза назначает обследование, индивидуальное для каждой пациентки. В него могут входить:
- — ФСГ, ЛГ,ТТГ, ПРЛ, Э2, прогестерон, ТСсв, инсулин, ИПФР-1; &;
- — OAK, СОЭ;
- — ИМТ (индекс массы тела);
- — липидограмма;
- — коагулограмма (гемостазиограмма);
- — кольпоскопия (мазки на «АК» и(или) биопсия); УЗИ органов малого таза (толщина эндометрия, структура матки, яичников);
- — маммография;
- — УЗИ молочных желез;
- — остеоденситометрия;
- — сигмоидоскопия каждые 3—5 лет
- — консультация терапевта (кардиолога), эндокринолога, маммолога-онколога.
Все результаты обследования внимательно анализируются, включая рекомендации смежных специалистов. Только после этого оценивается польза/риск индивидуально подобранного препарата для ЗГТ и планируются маммологические и гинекологические скрининги.
При гипертонической болезни, не осложненной такими факторами, как патология мозговых и периферических сосудов, ожирение, ИБС, сахарный диабет 1-го типа у женщин с тяжело протекающим климаксом, по согласованию с терапевтом к лечению можно добавить заместительную гормональную терапию. При этом пациентка регулярно наблюдается у обоих специалистов на фоне лечения и после него. Гинеколог ежегодно проводит гинекологический и маммологический скрининги и знакомится с динамикой обследования терапевтом.
Иногда для снижения степени риска сердечно-сосудистых заболеваний требуется изменить образ жизни. Это позволит назначить ЗГТ для купирования климактерических симптомов.
Разработаны специальные программы для оздоровления при различных заболеваниях. Выполнение таких программ расширяет возможности для назначения заместительной гормональной терапии, уменьшает степень риска развития рака МЖ и сердечно-сосудистых заболеваний. Одна из таких программ подготовлена Международным обществом по менопаузе. Она достаточно проста:
- — отказ от курения, даже пассивного;
- — ежедневные физические нагрузки по 30 мин: гимнастика, быстрая ходьба, плавание. Бег пожилым людям не рекомендуется;
- — не переедать! Люди часто переедают, не имея адекватной растраты энергии. В результате «тело становится багажом, который приходится носить всю жизнь. Чем багаж тяжелее, тем короче путешествие» (А. Глазгоу);
- — научиться преодолевать стресс, ни в коем случае не снимать его алкоголем, курением, перееданием;
- — здоровое питание: ненасыщенные жирные кислоты (оливковое масло, рыба или курица без кожи), молочные продукты 1%-ной жирности. Не принимать продукты с высоким содержанием холестерина (особенно гидрогенизированного жира), усилителями вкуса и аромата (обычно на упаковке указан шифр с буквой «Е»). Употребление рыбы рекомендуется 2—3 раза в неделю. Средиземноморские продукты снижают уровень холестерина. Желательны не витаминные добавки, а натуральные витамины А, С, D, Е (орехи, фрукты и овощи). Консервированные продукты и готовая выпечка всегда содержат много соли. Соль необходимо ограничить до 5—6 г в день. На фоне снижения соли и вредных (насыщенных) жиров заметно снижается артериальное давление;
- - необходимо снизить потребление алкоголя. Для женщин порция сухого красного вина в день полезна, такое вино является антиоксидантом (но не более 120 мл).