Медицина, спасая миллионы человеческих жизней, породила огромную пробле­му внутрибольничных инфекций (синонимы - госпитальная, больничная, нозоко-миальная, внутригоспитальная инфекция). И это несмотря на колоссальный про­гресс в области здравоохранения, бурное развитие фармацевтической промышлен­ности и медицинской техники.

По определению европейского регионального бюро ВОЗ, «Внутрибольничная инфекция — любое клинически выраженное заболевание микробного происхожде­ния, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или об­ращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки».

К этому определению, в свете новых данных, надо добавить инфицирование при оказании лечебной помощи не только в больнице, но и в поликлинике, амбулатории, медико-санитарной части, скорой помощи на дому.

Проблема внутрибольничных инфекций носит глобальный характер. О масшта­бах и значении ее свидетельствуют многочисленные данные. Так, по материалам ВОЗ (2006), «...В любой отдельно взятый момент свыше 1,4 млн человек по всему миру стра­дают от инфекций, полученных в стационаре. Обстоятельства могут быть различны­ми, но ни одна страна мира, богатая или бедная, не вправе заявить о том, что подошла вплотную к разрешению проблемы обеспечения безопасности пациентов».

ВБИ — важная социально-экономическая проблема. О глобальном характе­ре ее свидетельствует создание в 2004 г. Всемирного альянса «За безопасность па­циентов». Рекомендации его были одобрены 59-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2006 г. В том же году к альянсу присоединилась и наша страна. «Предупреждение инфекций, связанных с оказанием медико-санитарной помощи: приоритет безопасности пациента» - тезис, провозглашенный ВОЗ. Но и поныне 5-10% лиц, находящихся на стационарном лечении в странах развитого мира, полу­чают одну или большее число инфекций.

В США, например, ежегодно ВБИ переносят около 2 млн пациентов, причем 80000 из них погибает. В Великобритании заболевают 100000 человек, смертельный исход наступает у 5000. В Мексике инфицируются в стационарах 450000 пациен­тов. В развивающихся странах угроза заражения при оказании медицинской помощи в 2-20 раз выше.

По данным ВОЗ, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, явля­ются одной из главных причин преждевременной смерти в ряде стран.

Экономический ущерб, причиняемый ВБИ, составляет в США 4,5-5,7 млрд дол­ларов, в Великобритании - 1 млрд фунтов, в Мексике - 1,5 млрд долларов.

В России, согласно расчетным данным, ежегодно возникает 2-2,5 млн случаев внутрибольничных инфекций, официально регистрируется 26-30 тыс. заболеваний, экономический ущерб ориентировочно составляет 5 млрд рублей.

Присоединение внутрибольничной инфекции к основной патологии увеличива­ет время пребывания в стационаре в среднем на 6-8 дней, подчас сводит на нет техни­чески безупречно выполненные операции, новые методы лечения и может приводить к инвалидности, а в тяжелых случаях — к летальному исходу.

Проблема внутрибольничной инфекции определяет:

  • качество медицинской помощи населению;
  • безопасность медицинских вмешательств;
  • ресурсосберегающую помощь населению.
Возникновению ВБИ способствуют:
  • создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией, тесным круглосуточным общением на ограниченной площади большого числа ослаблен­ных больных, своеобразием микробиоценоза;
  • наличие большого числа источников инфекции, представленных пациентами с нераспознанными при поступлении в больницу инфекциями, носителями, ли­цами, заболевшими ВБИ и не сразу изолированными, медицинским персоналом со стертыми формами инфекционного процесса и носительством;
  • рост объема и видов медицинских услуг, оказываемых населению амбулаторно-поликлиническим звеном и кабинетами частной врачебной практики;
  • широкое, зачастую нерациональное, применение антибиотиков последних поко­лений и цитостатиков;
  • формирование госпитальных штаммов микроорганизмов, характеризующихся множественной лекарственной резистентностью, обладающих повышенной ви­рулентностью, более высокой устойчивостью к высушиванию, дезинфицирую­щим средствам, ультрафиолетовому облучению;
  • формирование мощного артифициального механизма передачи, обусловленного увеличением числа инвазивных диагностических и лечебных процедур;
  • более интенсивная работа естественных механизмов передачи в условиях боль­шой плотности «населения» лечебных учреждений;
  • необычные, эволюционно не обусловленные (кроме родов) входные ворота ин­фекции при оперативных вмешательствах;
  • «технизация» медицины, использование все более сложной аппаратуры, требую­щей особых способов стерилизации и дезинфекции;
  • использование в медицинской практике объектов из синтетических и металли­ческих материалов (протезы, шунты и др.), колонизируемых микроорганизмами;
  • рост техногенных катастроф (от травм ежегодно в мире погибает 5 млн человек, т.е. ежедневно — 16 000), инфекция по месту проведения посттравматических хирургических операций развивается приблизительно в 14% случаев;
  • увеличение контингентов риска, в прошлом обреченных на гибель, ныне спа­саемых медициной после тяжелейших операций на жизненно важных органах, трансплантации органов, онкологических заболеваний;
  • выхаживание новорожденных с низкой массой тела (от 500 г. — 1 кг), еще недав­но считавшихся нежизнеспособными;
  • некоторое снижение неспецифических защитньгх сил организма (иногда и специфи­ческого иммунитета) у большинства жителей земного шара в связи с процессами ур­банизации, изменением экологии, антропогенным загрязнением окружающей среды (воздуха, почвы, воды), радиацией техногенного происхождения, применением пести­цидов, неполноценным питанием, гиподинамией, миграционными процессами и пр. Широкое распространение внутрибольничных инфекций, вред, причиняемый здоровью, огромный социально-экономический ущерб определяют значимость проб­лемы ВБИ для национальных служб здравоохранения, в том числе и России. В сов­ременных условиях ни одна страна мира не может считать себя свободной от вну­трибольничных инфекций. Только знание эпидемиологии и внедрение в практику научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики могут предупредить воз­никновение вспышек и снизить заболеваемость ВБИ.