Возникновение сепсиса обусловлено не столько свойствами самого возбудителя, сколько состоянием макроорганизма, в частности его неспособностью к локализации возбудителя и недостаточностью различных факторов иммунитета. Нередко сепсис бывает обусловлен возбудителями, длительное время находившимися на поверхности кожи или слизистых оболочек больного. Эпидемиологические особенности и пути передачи инфекции зависят от возбудителя. Например, во время большой эпидемической вспышки сальмонеллеза у небольшой части заболевших лиц (менее 1%) инфекционный процесс будет проявляться в виде сальмонеллезного сепсиса. Для каждого возбудителя характерны свои особенности эпидемиологических предпосылок. Можно выделить лишь случаи ВБИ, которые в стационарах у ослабленных лиц нередко принимают септическое течение. Возбудители ВБИ могут передаваться через инфицированные руки медицинского персонала, через перевязочный материал и инструменты (особенно опасны в этом отношении катетеры, длительное время находящиеся внутри сосудов), а также через воздух.
Сепсис регистрируют во всех странах мира. С этим заболеванием встречаются не только инфекционисты, но и врачи различных других специальностей (хирурги, терапевты, гинекологи, педиатры и др.).
Унификация критериев диагноза позволила составить представление о распространенности сепсиса в отдельных регионах мира. В США ежегодно диагностируется более 700 тыс. случаев тяжелого сепсиса, т. е. около 2 тыс. случаев ежедневно. Септический шок развивается в 58% случаев тяжелого сепсиса.
В ходе многоцентрового эпидемиологического когортного проспективного исследования 14364 пациентов 28 ОРИТ Европы, Израиля и Канады установлено, что доля пациентов с сепсисом составляет 21,1% от всех больных, прошедших через этап интенсивного лечения. В 63,2% случаев он являлся осложнением госпитальных инфекций (табл. 4.2). Из общего числа (14364) пациентов 6011 находились в ОРИТ до 24 ч, а 8353 — более 24 ч. При поступлении пациентов в ОРИТ были установлены 3946 эпизодов инфекции (С. Alberti и соавт., 2002) (табл. 4.3).Таблица 4.2
Тяжесть сепсиса в зависимости от локализации первичного очага инфекции
|
Первичный инфекционныйочаг |
Сепсис |
Тяжелыйсепсис |
Септическийшок |
|
Легкие |
28,8% |
25,5% |
26,1% |
|
ЖКТ |
26,8% |
16,5% |
46% |
|
Кровь |
23,3% |
26,8% |
38,2% |
|
Несколько очагов |
23,5% |
29,6% |
33,9% |