Стафилококки являются представителями нормальной микрофлоры кожи, пищеварительного и дыхательного тракта человека, определяются в воздухе и окружающей среде. Инфекции, вызываемые стафилококками, очень широко распространены и разнообразны, они включают более 100 нозологических форм различной локализации и тяжести клинического течения. Золотистый стафилококк является основным патогеном ВБИ и ОИ мягких тканей. Факторами патогенности стафилококков являются микрокапсула, компоненты клеточной стенки.
Золотистый стафилококк, вызывающий внебольничные инфекции мягких тканей, отличается хорошей чувствительностью к антибактериальным средствам, ккоторым он природно чувствителен, а именно к /*-лактамным антибиотикам, линкоза-минам, аминогликозидам, макролидам и др. В случае ВБИ, к которым прежде всего относятся послеоперационные гнойные осложнения, велика доля метициллин-рези-стентного стафилококка (MRSА), создающего значительные проблемы, особенно касающиеся выбора антибактериальной терапии. По сообщениям некоторых авторов, вклад MRSAв развитие ВБИ в отдельных стационарах достигает 60% и более.
Штаммы MRSА проявляют резистентность ко всем -лактамным антибиотикам, макролидам, фторхинолонам, линкозаминам, тетрациклинам, аминогликозидам, но отличаются хорошей, близкой к 100% чувствительностью к ванкомицину, тейко-планину, линезолиду, даптомицину, рифампицину и фузидиевой кислоте.
Транзиторное или постоянное носительство золотистого стафилококка в популяции человека составляет 19-68% с персистенцией одного и того же штамма на протяжении 10 лет и более. Высокая частота распространения и большое количество постоянных носителей S. aureusлишают целесообразности проведение массовых обследований среди медицинского персонала на носительство этого патогена. Однако практическое значение имеет выявление носителей MRSAсреди пациентов. При выявлении носителей MRSAпроводится их санация мупироцином.
Эпидермальный и некоторые другие коагулазонегативные стафилококки (КНС) имеют меньшую клиническую значимость в развитии инфекций мягких тканей. Факторами вирулентности этих стафилококков являются капсульные и другие адгезины, обеспечивающие прикрепление бактерий к белкам внеклеточного матрикса и поверхностям имплантатов. Они обладают низкой вирулентностью, однако в условиях значительного нарушения иммунорезистентности они способны вызывать серьезные ОИ у больных с СДС, послеоперационные раневые инфекции, параэндопро-тезные инфекции (эндопластиты), бактериемии. Антибактериальная терапия таких инфекций может быть значительно затруднена в связи с широким распространением госпитальных штаммов, резистентных к метициллину (MRSE).
Вторым по частоте выявления при инфекциях мягких тканей является стрептококк (14-28% всех инфекций). Данный род микроорганизмов отличатся зрительным видовым разнообразием и выраженными различиями в вирулентности < мельных штаммов. Наибольшее клиническое значение имеет Streptococcus относящийся к -гемолитическим стрептококкам серологической группы А . п энсфильду. Пиогенный стрептококк обладает широким набором факторов вирГ к нтности, к которым относят М-протеин и М-подобные поверхностные протеины, vш: „у юмдае в агрегации микробных клеток в очаге инфекции; капсулу, состоятвпшлуроновой кислоты, способствующую антигенной мимикрии и затрудняюшУ* армирование эффективного иммунного ответа; протеин F, пирогенные экзотоксины (Ыю Л-С), гидролитические ферменты (гиалуронидазу, нуклеазу, пептидазу), гемолизины (стрептолизины О и S); стрептокиназу, обладающую мощной антифибринолитической активностью, и др.
У иммунокомпрометированных больных, а также у новорожденных детей тяжелые генерализованные инфекции способны вызывать -гемолитические стрептококки группы В(S. agalactiae).
Стрептококки отличаются хорошей чувствительностью к антибактериальным препаратам. Уровень их резистентности к пенициллинам, макролидам, цефалоспо-ринам III—IVпоколения (цефотаксиму, цефтриаксону, цефепиму), хлорамфениколу достаточно низок.