Язвенный колит — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором иммунное воспаление имеет диффузный характер и локализуется в пределах слизистой оболочки толстой кишки, не проникая в более глубокие слои кишечной стенки и не распространяясь в другие отделы кишечника.
Клиническая картина
В клинической картине язвенного колита можно выделить четыре основных синдрома: энтеральный синдром, системные внекишечные проявления, синдром эндо-токсемии, метаболические расстройства.
Энтеральный синдром включает диарею разной степени интенсивности (в зависимости от длины пораженного участка толстой кишки), кровь в кале, ложные позывы с выделением крови, слизи и гноя (тенезмы). При поражении только дистального отдела толстой кишки диарея может отсутствовать, а многократные тенезмы сочетаются с запором из-за спазма кишечного сегмента, лежащего выше зоны поражения. Эпизодически могут возникать спастические боли, связанные с дефекацией, но в це-ом абдоминальный болевой синдром для язвенного колита не характерен.
Внекишечные системные проявления при язвенном колите встречаются в 5-7% случаев, обычно сопровождают тяжелые формы заболевания и являются проявлением аутоиммунного компонента. Среди внекишечных поражений чаще всего отмечаются различные артропатии (моно- и полиартриты крупных и мелких суставов, ар-тралгии), поражения кожи и слизистых оболочек (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит), поражение глаз (увеиты, иридоциклиты, эпискле-риты). Нередко развиваются аутоиммунный тиреоидит, остеопороз. Реже отмечают поражения печени и желчных путей (первичный склерозирующий холангит, перихо-лангит, холангиогенная карцинома, аутоиммунный гепатит).
Синдром эндотоксемии обусловлен высокой активностью воспалительного процесса и увеличением проницаемости слизистой оболочки толстой кишки для бактерий и макромолекул и сопутствует тяжелым формам заболевания. Основные симптомы — общая интоксикация, лихорадка, тахикардия, анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы до незрелых форм, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение уровня острофазных белков (СРБ, серомукоида, фибриногена). Степень тяжести эндотоксемии зависит от наличия микробных нарушений, характера и титра условно-патогенной микрофлоры толстой кишки и степени колонизации ими тонкой кишки.
Метаболические расстройства являются следствием диареи, токсемии, избыточной потери белка с калом вследствие экссудации. Клинические симптомы типичны для синдрома мальабсорбции любого генеза: потеря массы тела (иногда до степени истощения), обезвоживание, гипопротеинемия, гипоальбуминемия с развитием отечного синдрома, гипокалиемия и другие электролитные нарушения, гиповита-минозы.
Классификация язвенного колита включает четыре позиции — форму (характер течения), протяженность поражения, степень активности и тяжесть течения воспалительного процесса. По протяженности воспалительного процесса в толстой кишке выделяют:
- дистальный ограниченный колит (проктит);
- левосторонний колит (диффузное поражение толстой кишки в виде проктосиг-моидита или выше — до селезеночного угла ободочной кишки);
- тотальный колит (панколит).
Активность воспаления определяется выраженностью воспалительно-деструктивных изменений в слизистой оболочке толстой кишки и оценивается эндоскопически по следующим признакам: выраженность складок, гиперемия и отек слизистой оболочки, ее зернистость, наличие или отсутствие сосудистого рисунка, наличие контактной или спонтанной кровоточивости, эрозий, язвенных дефектов (их форма, расположение, размеры), фибринозного налета, гноя на стенках кишки. Совокупность этих признаков и их интенсивность определяют степень активности воспаления. В практической работе принято различать три степени активности воспалительног процесса — минимальную, умеренную и выраженную.
Тяжесть течения язвенного колита определяется протяженностью поражения и активностью воспалительного процесса в толстой кишке.
Критерии оценки тяжести течения язвенного колита
(рекомендации Российской группы экспертов по изучению воспалительных заболеваний кишечника, 2009)
|
Критерий оценки |
Степеньтяжести |
||
|
Легкая |
Средняя |
Тяжелая |
|
|
Средняя частота стула/сутки |
менее 4 |
4-6 |
7 и более |
|
Кровь в стуле |
в виде прожилок |
немного |
большое кол-во |
|
Лихорадка |
отсутствует |
<38°С |
>38°С |
|
Тахикардия |
отсутствует |
< 90 в 1 мин |
> 90 в 1 мин |
|
Снижение массы тела |
отсутствует |
<5% |
>5% |
|
Гемоглобин |
> 100 г/л |
90-100 г/л |
< 90 г/л |
|
СОЭ |
норма |
< 30 мм/ч |
> 30 мм/ч |
|
Лейкоцитоз |
отсутствует |
умеренный |
высокий с изменением формулы |
|
СРБ |
норма |
< 10 г/л |
> 10 г/л |
|
Гипопротеинемия |
отсутствует |
незначительная |
выраженная |
|
Внекишечные проявления (любые) |
нет |
есть |
есть |
|
Кишечные осложнения (любые) |
нет |
есть |
есть |
Осложнения язвенного колита:
- токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон);
- перфорация толстой кишки (как правило, на фоне токсической дилатации);
- кишечное кровотечение;
- сепсис;
- тромбозы и тромбоэмболии периферических и центральных вен (вследствие повышения фибриногена, как белка острой фазы воспаления);
- рак толстой кишки (при большой протяженности воспаления и длительности язвенного колита более 7 лет).