Болезнь Крона (гранулематозный энтерит, гранулематозный колит, терминальный илеит) - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта.
Клиническая картина
В клинической картине болезни Крона присутствуют те же основные синдромы, что и при язвенном колите: энтеральный синдром, эндотоксемия, обусловленная острым воспалением, внекишечные проявления и синдром мальабсорбции, но с некоторыми отличиями. Клинические симптомы определяются морфологическими особенностями воспаления, локализацией, протяженностью воспалительного процесса.
Диарея - наиболее типичный симптом, встречающийся в 70-80% случаев болезни Крона тонкой, подвздошной или толстой кишки. Выделение крови с калом при этом не обязательно (в отличие от язвенного колита), кровь появляется только нон локализации процесса в аноректальной зоне. В активную фазу болезни Кро с развернутой клинической картиной обострения появляются лихорадка, постоянные локализованные боли в животе, соответствующие месту формирования абдоминального инфильтрата. В этом месте может пальпироваться болезненное образование. Показатели периферической крови, С-реактивного белка-свительствуют об остром воспалении. Упорная диарея приводит к развитию синдрома мальабсорбции. Болезнь Крона аноректальной области сопровождается тенезмами, выделением крови, болями при дефекации из-за образования анальных трещин. Могут сформироваться свищи и абсцессы, стенозы аноректальной области.
Внекишечные системные проявления, характерные при болезни Крона, встречаются значительно чаще, чем при язвенном колите (до 15%, при толстокишечной локализации вдвое чаще — 30%). Отмечают поражения кожи и слизистых оболочек (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит), поражение глаз (увеиты, иридоциклиты, эписклериты), возникающие в период острого воспаления и обострения. Часто развиваются серонегативный ревматоидный артрит, анкилози-рующий спондилоартрит, остеопороз. При болезни Крона эти симптомы могут предшествовать кишечным проявлениям болезни. Основной классификационной категорией болезни Крона является локализация патологического процесса:
- терминальный отдел подвздошной кишки (терминальный илеит) поражается в 25% случаев;
- илеоцекальный отдел — в 35%;
- толстая кишка (в том числе аноректальная область) — около 30%;
- тонкая кишки (кроме терминального отдела) — в 5%;
- верхние отделы ЖКТ (пищевод, желудок, ротовая полость) и сочетанные локализации — в 5% случаев.
Тяжесть болезни Крона принято оценивать по так называемому «индексу активности» Беста — CDAI (Crohn's disease activity index). Индекс Беста включает 8 признаков, каждый из которых в зависимости от их присутствия или выраженности оценивается определенным количеством баллов: частота жидкого стула за неделю, наличие болей в животе, общее самочувствие, системные проявления, лихорадка (>37,5°С), уровень гематокрита, лейкоцитоз, потеря массы тела, наличие осложнений. Заболевание расценивается как легкое при суммарном числе баллов 150-220, как среднетяжелое при сумме баллов 220-450, как тяжелое при сумме баллов более 450. Ремиссия болезни Крона определяется при числе баллов менее 150. Подсчет индекса Беста технически сложен, поэтому используется только в специализированных центрах. Для широкой практики тяжесть болезни Крона предложено оценивать в соответствии с критериями, предложенными Российской группой экспертов по изучению воспалительных заболеваний кишечника (табл. 11.2).