Факторами, увеличивающими колонизацию ротоглотки возбудителями внутрибольничной инфекции, являются:
- госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации;
- использование антибиотиков;
- состояния, способствующие ретроградной колонизации верхних дыхательных путей из желудка (пониженная секреция кислоты или «ахлоргидрия», болезни желудочно-кишечного тракта, нарушение питания, применение антацидов);
- неадекватное соблюдение требований гигиены рук медицинским персоналом;
- неадекватное соблюдение требований по очистке и дезинфекции респираторного оборудования и средств ухода за пациентом;
- неправильная техника подключения и использования дыхательного оборудования;
- неправильное обращение с респираторным, диагностическим и лечебным инструментарием.
Факторы, способствующие увеличению рефлюкса и аспирации:
- искусственная вентиляция;
- трахеостомия;
- использование назогастральных и орогастральных зондов;
- постоянное горизонтальное (супинированное) положение больного;
- состояние комы;
- аспирация жидкости выше манжеты интубационной трубки;
- аспирация амниотической жидкости новорожденными.
Факторы, препятствующие нормальной эвакуации мокроты:
- хирургические вмешательства на органах головы, шеи, грудной клетки или верхних отделов живота;
- интубация;
- применение некоторых лекарственных препаратов (морфиноподобные препараты, ингаляционные анестетики);
- иммобилизация.
Профилактика инфекций нижних дыхательных путей
Профилактика пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией и респираторной терапией, включает:
1) эффективное лечение основного заболевания;
- уменьшение длительности интубации;
- снижение длительности пребывания в отделении реанимации;
- рациональный выбор оборудования для искусственной вентиляции;
2) оптимальный уход за трахеостомой и интубационными трубками;
- своевременное удаление накапливающегося секрета;
- обработку трахеостомы и прилегающих кожных покровов;
3) адекватное увлажнение воздуха для предотвращения высушивания слизистой, что может отрицательно повлиять на транспортную функцию реснитчатого эпителия;
- для заполнения резервуаров увлажнителей следует использовать стерильную или пастеризованную дистиллированную воду;
4) профилактику и уход за трахеобронхиальным деревом в соответствии с требованиями асептики;
- гигиеническую антисептику рук до и после интубации, санации, после любого контакта с респираторными секретами;
- применение чистых одноразовых перчаток;
- применение одноразовых стерильных аспирационных катетеров;
- применение стерильных жидкостей для орошения;
5) уход за ротовой полостью и зубами;
6) адекватную обработку респираторного оборудования. Перед использованием дыхательных контуров многократного применения следует их стерилизовать или дезинфицировать препаратами высокого уровня;
7) своевременную экстубацию и удаление назогастрального зонда;
8) рациональное использование антибиотиков.
Профилактика и контроль послеоперационной пневмонии предусматривает нормализацию дыхания и предотвращение накопления секретов в нижних дыхательных путях. Для этого применяют:
- изменение положения пациента (периодически — вертикализация);
- вспомогательный кашель и отхаркивание;
- вспомогательное глубокое дыхание;
- физиотерапию на грудь;
- подъем головного конца кровати (30°);
- ранний перевод на амбулаторный режим.
Меры профилактики, эффективность которых требует дальнейшего изучения:
- снижение числа замен дыхательного контура (замена не чаще, чем 1 раз в 48 ч, и не реже, чем 1 раз в 7 дней);
- для профилактики стрессовых язв желудка предпочтение должно отдаваться лекарствам, блокирующим высвобождение кислоты путем блокады Н2-гистаминовых рецепторов (Н2-блокаторы), а не антацидам;
- селективная деконтаминация ЖКТ.