Возбудителями катетер-ассоциированных инфекций мочевого тракта является целый ряд микроорганизмов, в том числе Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., энтерококк, Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Serratia spp. и Candida spp. (табл. 27.4). Многие из этих микроорганизмов входят в состав эндогенной кишечной флоры пациента, но могут и приобретаться путем перекрестной контаминации от других пациентов или персонала, а также через контакт с контаминированными растворами или нестерильным оборудованием. Ведущими патогенами, вызывающими ИМТ, являются грамотрицательные микроорганизмы — кишечные бактерии, Pseudomonas aeruginosa, простейшие и Klebsiellae spp. Обычно микроорганизмы, вызывающие внутрибольничную ИМТ, отличаются (более резистентны и чаще штаммы не кишечной палочки) от микроорганизмов, контаминация которыми произошла вне стационара. Несмотря на то что анаэробные бактерии иногда выявляют у пациентов с длительно стоящим катетером и часто встречаются при вторичных восходящих мочеполовых инфекциях, случаи госпитальной ИМТ, вызванной анаэробами, редки.
Вид выявляемых патогенов зависит от пути инфицирования. Так, например, кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококки и другие кишечные микроорганизмы преимущественно выделяют при эндогенных инфекциях или попадают с рук медицинских работников. С другой стороны, наличие синегнойной палочки, Serratia marcescens и других микроорганизмов, редко обнаруживаемых в большом количестве
Этиология внутрибольничных ИМТ
|
Escherichia coli |
25% |
|
Enterococcus spp. |
16% |
|
Pseudomonas aeruginosa |
11% |
|
Klebsiella spp. |
8% |
|
Enterobacter spp. |
7% |
|
Proteus spp. |
5% |
|
Другие грамотрицательные аэробы |
5% |
|
Другие стрептококки |
4% |
|
Другие грамположительные аэробы |
6% |
|
Грибы |
13% |
в кале большинства пациентов, может свидетельствовать в пользу экзогенной инфекции. Особое эпидемиологическое значение имеют такие патогены мочевых путей, как Serratia marcescens и Pseudomonas cepacia. Поскольку данные микроорганизмы обычно не встречаются в желудочно-кишечном тракте, их выделение у катетеризированных пациентов предполагает, что они были приобретены из экзогенных источников. Выделение Candida spp. предполагает аутоинфекцию, обычно у пациентов, получающих лечение антибиотиками. Candida spp. могут также передаваться через руки медицинского персонала.