У детей записывают ЭКГ в 15 отведениях: 12 стандартных, правые грудные (V3R, V4R) и как минимум одно дополнительное слева от V6 (V7). Если в V7 не регистрируется зубец Q, снимают дополнительные отведения слева от V7. ЭКГ интерпретируют с учетом анамнеза, данных физикального исследования, лекарственных средств, которые получает больной, а также размера, формы и положения сердца по данным рентгенографии. Анализ ЭКГ лучше всего проводить в определенной последовательности. Сперва определяют частоту возбуждения предсердий и желудочков и оценивают ритм. Затем измеряют интервал PQ, ширину комплекса QRS и интервал QT. Определяют положение во фронтальной плоскости электрической оси зубца Р, комплекса QRS и зубца Т. В конце анализируют форму и амплитуду зубцов Р, Q, R, S и Т и соединяющих их сегментов.
С помощью ЭКГ можно получить сведения о нарушениях ритма и проводимости, гипертрофии предсердий и желудочков, об электролитных нарушениях, о миокардитах и перикардитах, об ишемии и инфаркте миокарда; специфические изменения на ЭКГ бывают при некоторых врожденных пороках сердца. ЭКГ практически не дает представления о сократительной функции миокарда и о размере полостей сердца.
Определение положения электрической оси сердца
Положение электрической оси сердца определяют с учетом следующих принципов.
- Отведение I записывают с правой и левой руки; при этом положительным считается вектор, направленный справа налево (рис. 4.5, А).
- Отведения II и III располагаются под углом 60° друг к другу и к I отведению, и их можно расположить в виде линий, проходящих через общий центр (рис. 4.5, Б). При этом направления электрической оси сердца, лежащие в нижней половине фронтальной плоскости, считаются положительными, а в верхней — отрицательными.
- Отведение aVF направлено от сердца к нижним конечностям, его ось проходит через направления —90° и +90° (рис. 4.5, В). Возбуждение, распространяющееся вниз, в отведении aVF отражается в виде положительного зубца.
- Отведения aVR и aVL идут от сердца соответственно к правому и левому плечу (рис. 4.5, Г), они располагаются под углом 60° друг к другу и к отведению aVF. Возбуждение, распространяющееся в направлении соответствующего плеча, отражается на этих отведениях в виде положительного зубца.
- Отведения от конечностей образуют шестиосевую систему координат, в которой отведения отходят по всем направлениям, кратным 30° (рис. 4.5, Д).
- Сначала определяют преимущественное направление комплекса QRS в I отведении. Обычно для этого достаточно измерить зубцы S и R. Однако поскольку положение электрической оси сердца определяется площадью под кривой комплекса QRS, следует учитывать, что положительный вклад высокого, но узкого зубца R, может быть меньше, чем отрицательный вклад неглубокого, но широкого зубца S; если выражен зубец Q, его также следует учесть. Если в I отведении преобладают положительные зубцы — электрическая ось направлена влево, если отрицательные — вправо. Если амплитуды зубцов R и S равны — электрическая ось располагается перпендикулярно I отведению вверх или вниз (рис. 4.5, А). Затем исследуют отведение aVF: если преобладают положительные зубцы — электрическая ось направлена вниз, если отрицательные — вверх, если они примерно одинаковы — перпендикулярно отведению aVF вправо или влево (рис. 4.5, В). По этим двум отведениям можно установить квадрант, в котором лежит электрическая ось сердца (рис. 4.5, Е). Схематично можно обозначить так: I+, aVF+ — левый нижний квадрант; I+, aVF левый верхний квадрант (отклонение оси влево); I—, aVF+ — правый нижний квадрант (отклонение оси вправо); I—, aVF правый верхний квадрант (его иногда называют северо-западным). Более точно определить расположение электрической оси можно по другим отведениям; сегодня большинство электрокардиографов делает это автоматически.
- Зубцы R и S могут иметь одинаковую амплитуду сразу в нескольких отведениях, иногда в четырех или даже во всех шести. Это означает, что суммарный вектор QRS ориентирован в основном перпендикулярно фронтальной плоскости, вычерчивая в ее проекции окружность, дающую при усреднении ноль. В таком случае иногда говорят о неопределенном положении электрической оси сердца. Самостоятельного значения это не имеет, но мешает точно определить положение электрической оси сердца.
- Так же, как электрическая ось сердца определяется для комплекса QRS, она может быть определена для зубцов Р и Т.
ETODIKA