Перед операциями на сердце сегодня обычно достаточно ЭхоКГ, поэтому катетеризацию сердца в большинстве случаев не проводят. Благодаря чреспищеводной ЭхоКГ остающиеся после коррекции порока нарушения можно выявить прямо во время операции и тут же их исправить, что избавляет от необходимости в катетеризации сердца после операции. Катетеризация сердца все еще необходима для определения легочного сосудистого сопротивления и для проведения проб на обратимость легочной гипертензии, для выявления нарушений в ветвях легочных артерий, которые не видны на ЭхоКГ, и для диагностики при необычных и сложных пороках сердца. Кроме того, катетеризацию сердца используют иногда в послеоперационном периоде, когда проведение трансторакальной ЭхоКГ затруднительно. Катетеризацию сердца проводят еще и тогда, когда она сопровождается эндоваскулярными лечебными вмешательствами. К наиболее распространенным эндоваскулярным вмешательствам относятся баллонная предсердная септостомия у новорожденных при транспозиции магистральных артерий, баллонная вальвулопластика при аортальном стенозе и стенозе клапана легочной артерии, баллонная ангиопластика при стенозе ветвей легочной артерии и повторной коар- ктации аорты и эмболизация открытого артериального протока металлической спиралью. В настоящее время разрабатываются эндоваскулярные методы лечения и других заболеваний — например, закрытие специальными устройствами дефектов межпредсердной перегородки, установка стентов при коарктации аорты.
Тяжелые осложнения катетеризации сердца встречаются редко; к ним относятся аритмии, обструкция артерий, аллергия к контрасту, кровотечения, перфорация сердца, гипоксемия, инфекции и смерть. Смертность составляет 0,2%, выше всего она у недоношенных и новорожденных в тяжелом состоянии, а также при сложных эндоваскулярных вмешательствах. Дети более старшего возраста наиболее подвержены риску при очень высокой легочной гипертензии без сброса крови справа налево. У этих детей во время или вскоре после катетеризации происходит повышение парасимпатического тонуса, из-за чего снижается сердечный выброс и может наступить смерть. В общем, риск осложнений при катетеризации сердца зависит от возраста ребенка, тяжести его состояния, вида порока и опытности врача. Некоюрые безнадежно больные дети умирают во время или вскоре после катетеризации, но причиной их смерти может быть не катетеризация, а само заболевание. Серьезные, но несмертельные осложнения возникают в 3% случаев.
Методика
Чаще всего используют доступ через бедренную, внутреннюю яремную или подключичную вену и бедренную артерию. Катетер вводят по методу Сельдингера. Местные инфекции и другие сосудистые осложнения возникают очень редко, поэтому один и тот же сосуд можно катетеризировать повторно. При врожденных пороках сердца катетер, введенный в бедренную вену, часто удается провести в левые отделы сердца через открытое овальное окно или дефект межпредсердной перегородки, катетеризация артерии в этом случае не нужна. При повторных катетеризациях может происходить обструкция бедренной и внутренней яремной вены, тогда доступ через них становится невозможным. При необходимости можно наладить доступ через печеночную вену путем ее чрескожной чреспеченочной катетеризации.
Манипуляции с катетером проводят под контролем рентгеноскопии с цифровым усилением изображения для снижения лучевой нагрузки. Катетеры представляют собой длинные пластиковые трубки с одним или несколькими отверстиями, они выпускаются разных размеров, форм и из разных материалов. Вентрикулографические катетеры делают с множеством отверстий на конце, чтобы быстро вводить контраст. Проводниковые катетеры должны быть хорошо управляемыми, поэтому их делают жесткими и фиксированной формы, предназначенной для попадания в определенный сосуд или камеру сердца, на конце у них одно отверстие. Катетеры Свана—Ганца, наоборот, мягкие, чтобы при раздутом баллончике они плыли по току крови.