Эндоваскулярные методы лечения применяют при все большем числе врожденных пороков сердца, при некоторых других их пока только изучают (табл. 8.2). Хирургическое лечение сопровождается высоким риском, после него остаются рубцы, оно требует длительной госпитализации и реабилитации; эндоваскулярные методы позволяют избежать, отложить или дополнить хирургическое лечение, а в некоторых случаях хирургическое лечение и вовсе не разработано. Многие эндоваскулярные вмешательства в педиатрии заключаются в дилатации или закрытии отверстия или сосуда. Дилатацию проводят катетером с баллоном, иногда с установкой стента, а закрытие осуществляют путем эмболиза- ции металлической спиралью или специальными устройствами.
Лечение аритмий
- КС при брадиаритмиях
- Учащающая
- ЭКС при тахиаритмиях
- Катетерная деструкция пучка Гиса при наджелудочковых тахикардиях
- Катетерная деструкция патологических очагов возбуждения, АВ-узла и пучка Кента при тахикардиях
Извлечение обломков катетеров
Расширение или создание дефектов межпредсердной перегородки
- Баллонная предсердная септостомия
- Предсердная септостомия катетером с лезвием
Закрытие дефекта межпредсердной перегородки
Закрытие открытого артериального протока
Эмболизация артериовенозных фистул и бронхиальных артерий
Баллонная ангиопластика
- Коронарные артерии (у взрослых)
- Ветви легочных артерий
- Коарктация аорты
- Повторная коарктация аорты
- Аортолегочные, в том числе по Блелоку—Тауссиг и Ватерсону
Баллонная вальвулопластика
- Стеноз клапана легочной артерии
- Аортальный стеноз
- Митральный стеноз
В настоящее время относится к экспериментальным методам лечения.
Расширение или создание дефекта межпредсердной перегородки
При некоторых пороках сердца дефект межпредсердной перегородки может быть жизненно необходимым. Так, новорожденные с транспозицией магистральных артерий, с единственным желудочком и митральным стенозом, атрезией митрального, трехстворчатого или аортального клапана, а также при полном аномальном впадении легочных вен могут жить только при наличии дефекта межпредсердной перегородки. При баллонной предсердной септостомии (операции Рашкинда) баллонный катетер проводят через овальное окно в левое предсердие, раздувают баллон и быстро тянут за катетер, продергивая баллон через межпред- сердную перегородку. Образующийся разрыв обычно бывает достаточен для смешивания крови. Баллонным катетером обычно удается разорвать тонкую заслонку овального окна у новорожденных, но у более старших детей перегородка толще и разорвать ее баллончиком трудно. Поэтому используют предсердную сеп- тостомию катетером с лезвием (операция Парка), иногда дополняя ее баллонной дилатацией образовавшегося дефекта или установкой в него стента.