Динамику состояния больных оценивали по шкале SOFA и шкале оценки тяжести сепсиса Стивенса (SSS) непосредственно до 1-й процедуры гемосорбции, на 1-е сутки после второй процедуры и на 5—7-е сутки после 2-й процедуры СА. В эти же сроки проводили оценку риска летальности по шкале APACHE II. Летальность оценивали на 28-е сутки после 2-й процедуры СА.
Общая динамика состояния больных основной группы представлена в табл. 15.11.
Видно, что на 1-е и 5-е сутки отмечено статистически достоверное снижение индексов по всем 3 шкалам. Так, тяжесть состояния по шкале SOFA к 1-м суткам снизилась на 17,6%, к 5-м суткам - на 23,5%. По шкале SSS тяжесть состояния снизилась на 1-е сутки на 15,7%, на 5-е сутки — на 20%. Снижение по обеим шкалам было статистически достоверно и на 1-е, и на 5-е сутки. Индекс APACHE II также достоверно снизился на 15,2% на 1-е сутки и на 23% на 5-е, что свидетельствует о снижение риска летального исхода с 40 до 25%. Таким образом, общая положительная динамика после проведения СА была весьма выраженной и в целом свидетельствовала о достоверном улучшении состояния больных и снижении риска летального исхода.
Общая динамика состояния больных основной группы в процессе лечения
|
Шкала оценки тяжести состояния |
Исходные баллы |
На первые сутки после второй процедуры |
На 5-7-е сутки после второй процедуры |
|
APACHE II |
24,3±8,7 |
20,6±7,8* |
18,7±б,7* |
|
SOFA |
8,5±3,5 |
7±3,1* |
6,5±2,8* |
|
SSS |
40,7±16,3 |
34,4±12,8* |
32,б±10,1* |
*р < 0,05 (по отношению к исходному значению).
Вместе с тем мы отметили, что у целого ряда больных не было достигнуто желаемого эффекта от процедуры или он был крайне нестойким, несмотря на то что селективная адсорбция эндотоксина была проведена по абсолютным показаниям, а именно: наличие грамотрицательной флоры было подтверждено микробиологическим исследованием, исходная тяжесть состояния по всем 3 шкалам была весьма высокой, прогноз был неблагоприятным.
При ретроспективном анализе установлено, что большинство из этих больных впоследствии умерли. В этой связи мы проанализировали эффективность селективной адсорбции эндотоксина в зависимости от результатов лечения. Этот анализ проведен ретроспективно.