Известно, что гемофильтрация является обязательным компонентом комплексной терапии синдрома полиорганной недостаточности, в том числе и при сепсисе. В связи с этим мы провели сравнительную оценку результатов лечения больных, в комплексной терапии которых была использована только изолированная гемофильтрация (группа сравнения), и больных, где гемофильтрация сочеталась с селективной адсорбцией эндотоксина (основная группа).
Интегральная оценка эффективности комплексной гемокоррекции
Для интегральной сравнительной оценки эффективности лечения в указанных группах больных мы исследовали динамику резервной связывающей способности альбумина, коэффициента интоксикации, а также концентраций прокальцитонина, эндотоксина грамотрицательных бактерий и провоспалительных цитокинов.
На рис. 15.17 представлена динамика средних значений альбуминовых показателей. Нами установлено, что у всех больных, в лечении которых использовалась как селективная адсорбция в комплексе с гемофильтрацией, так и изолированная гемофильтрация, исходный уровень общей и эффективной концентрации альбумина был ниже границ нормы.
У всех выживших больных основной группы исходные значения общей и эффективной концентрации альбумина были ниже границ нормы на 39,5 и 58,2% соответственно. В группе сравнения эффективная концентрация альбумина была ниже нормы на 60%, а общей - на 44,1%. Исходные различия между группами были статистически недостоверными.
Из представленных выше данных следует, что после процедур СА и гемофильтрации на 1-е и 5-е сутки у больных основной группы общая и эффективная концентрации, резервная связывающая способность альбумина имели стойкую тенденцию к увеличению.
Рис. 15.17. Динамика эффективной, общей концентраций альбумина и РССА у выживших больных обеих групп
*— динамика достоверна по отношению к исходному уровню.
** — достоверное различие с группой сравнения.
15.18. Динамика эффективной, общей концентраций альбумина и РССА у умерших больных обеих групп
-- динамика достоверна по отношению к исходному уровню. Достоверное различие с группой сравнения.
РССА исходно была ниже нормы на 30,9% в основной группе и на 28,2% в группе сравнения. На 1-е сутки рост РССА в основной группе составил 34,5%, в группе сравнения - 28,7%. На 5-е сутки РССА в основной группе возросла на 44%, в группе сравнения несколько снизилась до 28,3%.
У умерших больных в обеих группах не было статистически значимого роста концентрации эффективной и общей концентраций альбумина, а также резервной связывающей способности альбумина (рис. 15.18).
Видно, что исходно у умерших больных основной группы эффективная и общая концентрации альбумина были ниже нормы на 58,7% и 41,6% соответственно, а в группе сравнения — на 59,7 и 43,3%. На 1-е сутки отмечен недостоверный рост альбуминовых показателей: в основной группе ОКА увеличилась на 6,8%, ЭКА на 19,6%; в группе сравнения - ОКА на 7,7%, ЭКА на 17,1%. На 5-е сутки тенденция сохранилась, однако изменения как между группами, так и по отношению к исходному уровню были недостоверны. На 5-е сутки в основной группе ЭКА и ОКА увеличились на 25,6 и 11,8% соответственно, в группе сравнения — на 22,6 и 11,4% соответственно.
Изменения эффективной и общей концентраций альбумина, а также их соотношение хорошо демонстрирует резервная связывающая способность альбумина. Исходно РССА у умерших больных была ниже нормы на 29,2% у больных основной группы и на 28,8% у больных группы сравнения. В 1-е сутки РССА увеличилась на 12% в основной группе и на 8,7% в группе сравнения. На 5-е сутки — на 12,3% в основной группе и на 10% в группе сравнения. При этом изменения РССА у умерших больных статистически недостоверны.
Нами также проведено исследование влияния селективной адсорбции эндотоксина совместно с гемофилырацией и изолированной гемофильтрации на динамику концентрации среднемолекулярных пептидов.
У выживших больных основной группы (СА совместно с ГФ) концентрация СМП была выше нормы в 3,4 раза, как и у больных группы сравнения — в 3,4 раза. Уровень среднемолекулярных пептидов у умерших больных был также выше нормы: в 3,6 раза в основной группе и в 3,6 раза в группе сравнения.
Как видно у выживших больных на 1-е сутки отмечено снижение концентрации среднемолекулярных пептидов на 32,4% в основной группе и на 24% в группе сравнения. В обеих группах снижение статистически достоверно. На 5-е сутки общая тенденция сохранилась: СМП снизились на 52,7% в основной группе и на 33,3% в группе сравнения.
Из приведенных данных видно, что применение селективной адсорбции эндотоксина в сочетании с гемофильтрацией приводит к более выраженному снижению уровня системной интоксикации, особенно к 5-м суткам.
У умерших больных основной группы на 1-е сутки отмечено снижение концентрации среднемолекулярных пептидов на 8,4%, в группе сравнения - на 6,3%. На 5-е сутки концентрация СМП продолжала снижаться (на 19,3% в основной группе и на 8,9% в группе сравнения), однако эти изменения были статистически недостоверны.
У выживших пациентов в основной группе коэффициент интоксикации снизился на 53,1% на 1-е сутки и на 71,3% на 5-е сутки. В группе сравнения КИСМП/ЭКА снизился на 1-е сутки на 44,7% и на 53,8% на 5-е сутки. Снижение коэффициента интоксикации и на 1-е сутки, и на 5-е является достоверным. В группе сравнения к 5-м суткам темп снижения КИСМП/ЭКА несколько снизился. В итоге применение селективной адсорбции эндотоксина в сочетании с ГФ позволило достоверно увеличить детоксикационный эффект на 17,5% по сравнению с изолированной гемофильтрацией.