Выше было показано, что при лечении перитонита, осложненного ОРДС, мы отдаем предпочтение ГФ. Результаты исследований, представленные в главе 8, демонстрируют высокую эффективность метода при этом осложнении. В этом разделе укажем лишь на главные патогенетические преимущества для применения ГФ при ОРДС. Они заключаются в следующем:
- в процессе ГФ отмечается спазм прекапиллярных сфинктеров, что приводит к перемещению интерстициальной жидкости в сосудистое русло и проявляется уменьшением количества внесосудистой воды в легких;
- при ГФ удаляются медиаторы, участвующие в развитии повышенной проницаемости микрососудов легких;
- увеличение УОС и МОС как результат уменьшения токсического воздействия на миокард (фильтрация среднемолекулярных токсинов и фиск*» депрессии миокарда), а также вышеуказанные эффекты ГФ способствуют улучшению показателей кислородтранспортнои функции крови;
- восстановление микроциркуляции и уменьшение шунтирования легочного кровотока справа налево приводят к восстановлению вентиляционно-пер-фузионных отношений в легких; jgk гемодинамическая устойчивость ГФ позволяет при угрожающих состояниях осуществлять экстренную дегидратацию без развития грубых нарушений гемодинамики.
Нередким компонентом СПОН у больных перитонитом были стрессовые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, осложненные кровотечением. В основной группе это осложнение отмечалось у 15,0% больных, в группе сравнения — у 15,9%. Известно, что проведение ЭКД предусматривает введение больным гепарина. У пациентов со стрессовыми кровоточащими язвами и эрозиями желудочно-кишечного тракта даже умеренная гепаринизация под контролем времени активированного свертывания крови чревата развитием профузного кровотечения. В этой ситуации единственными безопасными методами ЭКД оказываются дискретный обменный плазмаферез (ДОП) и гравитационный обменный плазмаферез с использованием сепаратора. Мы неоднократно применяли этот метод без предварительного введения больным гепарина. Нельзя не отметить, что в последние годы появились сообщения об эффективности струйного переливания донорской плазмы под «прикрытием» гепарина вслед за предварительным плазмаферезом при синдроме ДВС. Таким образом, гравитационные методики плазмафереза у больных с синдромом ДВС и стрессовыми язвами и эрозиями желудочно-кишечного тракта являются не только эффективными способами ЭКД, но и методами профилактики кровотечений за счет коррекции нарушений коагуляционного потенциала крови.
Нарушения иммунитета, как правило, не рассматриваются в качестве компонентов СПОН у больных перитонитом. В то же время изменения в основных звеньях иммунной системы, безусловно, существенный фактор патогенеза перитонита и СПОН.
Выше были приведены результаты применения ММОК при вторичном иммунодефиците. В этом разделе мы отразили возможности экстракорпорального лазерного облучения крови (ЭКЛОК).