Роль эндотоксина в развитии тяжелых осложнений грамотрицательного сепсиса и формирования синдрома полиорганной недостаточности является ключевой. В ряде случаев без удаления эндотоксина лечение сепсиса может быть неэффективно даже при санации первичного очага инфекции. В связи с этим при развитии абдоминального сепсиса раннее применение сорбции эндотоксина является высокоэффективной процедурой, что подтверждено данными ряда иностранных и отечественных авторов, а также нашими исследованиями.
Нами установлено, что сорбция эндотоксина при развитии серьезной грамот-рицательной или смешанной инфекции позволяет значительно улучшить состояние больных, что отражается в снижении количества баллов по шкалам комплексной оценки. Причем сорбция эндотоксина приводит к улучшению состояния даже при тяжелом течении сепсиса с формированием развернутого синдрома полиорганной недостаточности. В то же время считаем своим долгом отметить, что основным видом лечения все же остается хирургическая санация гнойного очага. При невозможности полного контроля очага инфекции сорбция эндотоксина хоть и сопровождается снижением тяжести состояния, однако эффект от процедуры носит непродолжительный характер.
В подтверждение клинической динамики нами был исследован достаточно широкий спектр лабораторных показателей. Повышение эффективной концентрации альбумина в результате сорбции эндотоксина свидетельствует о снижении общей интоксикации в организме. Снижение концентрации провоспалительных цитокинов — о снижении активности системной воспалительной реакции — главного фактора прогрессирования полиорганной недостаточности. Положительная динамики прокальцитонинового теста в свою очередь свидетельствует о снижении активного генерализованного инфекционного процесса.
Нами также установлено, что при сепсисе без полиорганной недостаточности при смешанной микрофлоре нет значимого различия в том, была ли проведена селективная адсорбция или нет. Тем не менее, несмотря на отсутствие различий в летальности мы отметили улучшение состояния пациентов на первые сутки после сорбции эндотоксина как по шкалам оценки тяжести состояния больного и тяжести полиорганной недостаточности, так и по динамике цитокинов и тяжести эндо-токсикоза. Таким образом, не оказывая значимого влияния на выживаемость в течение 28 дней у больных с сепсисом, вызванным смешанной флорой, сорбция эндотоксина тем не менее приводит к некоторой стабилизации состояния, что может позволить провести оперативное вмешательство или другую процедуру. В случае высевания только грамотрицательной флоры применение селективной адсорбции позволило достоверно повысить выживаемость на 34,4%. Вероятно, это происходит вследствие снижения активности системной воспалительной реакции (что подтверждено исследованием динамики концентрации провоспалительных цитокинов) и снижения риска развития полиорганной недостаточности.
Ши развитии полиорганной недостаточности селективная адсорбция повысила выживаемость как в случае смешанной флоры (на 9,2%), так и в случае грамотрица-тельной Флоры (на 11,2%). Это еще раз свидетельствует об эффективности сорбции эндотоксина и необходимости проведения этой процедуры при подозрении на значительную роль грамотрицательной флоры в течении септического процесса.