Происхождение судорожной активности
Механизмы, приводящие к переходу интериктальной стадии в иктальную, не очень хорошо известны, но существует ряд возможных объяснений. В частности, может иметь значение патология нейрональной мембраны или действие возбуждающих или тормозящих нейромедиаторов (рис. 1.7). Длительную деполяризацию могут вызывать процессы уменьшения синаптического торможения, нарастания синаптического возбуждения, изменения направленности потоков калия или кальция, колебания их внеклеточной концентрации. Такие процессы встречаются не только в эпилептическом очаге, но и на значительном расстоянии от него, благодаря синаптическому току. Подобное «растекание» изменений может приводить к генерализации приступов. Разница клинических нарушений и ЭЭГ-паттернов зависит от площади распространения очага и возникновения синхронных изменений в специфических кортикальных или субкортикальных ядрах, которые вовлекаются в синхронные разряды.
Завершение судорожной активности
Механизмы, приводящие к остановке приступа, изучены недостаточно. Генерализованные судороги, как правило, завершаются под влиянием ингибирующих процессов. Эти механизмы, также хорошо известные как блок деполяризации, предположительно отвечают за прекращение приступа и значительное снижение вольтажа на постиктальной ЭЭГ. Однако немногие исследования подтверждают эту гипотезу. Как видно на рис. 1.6, приступ может закончиться при активации тормозящих процессов в нейроне или нейрональной сети. Изменяется внеклеточный заряд, снижается концентрация калия в межклеточном пространстве; кальций покидает внутриклеточное пространство. Существуют некоторые доказательства того, что в процесс завершения приступа могут вовлекаться эндогенные вещества, в частности норадреналин и аденозин, которые обладают противосудорожным действием в экспериментальных животных моделях. Приступы могут возникать при активации норадренергической системы, связывающей голубое пятно с корой. При этом содержание аденозина в межклеточном пространстве увеличивается, а возбуждение уменьшается.