Гнойные менингиты

Острый гнойный менингит может быть вызван любыми гное­родными бактериями. Имеется определенная возрастная зависи­мость: у новорожденных преобладает стрептококковая инфек­ция, бактерия Coli, у маленьких детей — гемофильная палочка. Тем не менее наиболее частой причиной является менингококк.

Менингококковый (эпидемический менингит)

Возбудитель заболевания — грамотрицательный диплококк (менингококк). Эпидемический менингококковый менингит является наиболее частой причиной гнойного менингита у де­тей, хотя им болеют и взрослые. Входные ворота — носоглот­ка, т. е. инфекция передается преимущественно воздушно-ка­пельным путем, или, реже, желудочно-кишечный тракт. Ин­фекцию передают бациллоносители. Случаи эпидемии в наше время крайне редки. Инкубационный период составляет 1—3 дня.

Клиническое течение. После короткого периода катаральных явлений верхних дыхательных путей, которые могут быть весь­ма умеренными, резко повышается до 39—40 °С температура тела, возникают сильная диффузная головная боль, рвота и про­чие менингеальные проявления, которые неуклонно возрас­тают. Описана (и нередко встречается у маленьких детей) мол­ниеносная форма заболевания, с потерей сознания, судорогами, нарушением витальных функций, развивающимися в течение нескольких часов после появления первых симптомов болезни.

В этих случаях наблюдается выраженная интоксикация, обусловленная менингококкцемией (синдром Уотерхауза — Фридриксена). Клинические проявления синдрома состоят в утрате сознания вплоть до комы, диффузной мышечной гипо­тонии, на фоне которой исчезают менингеальные симптомы, развитии обширных петехиозных и подкожных кровоизлия­ний, резкой бледности кожных покровов. Имеет место бакте­риально-токсический шок с надпочечниковой недостаточно­стью и возможным летальным исходом.

Как ранний и угрожающий признак описано образование на коже больного полос, пятен гиперемии с петехиями (пят­на Труссо^[1]).

У детей может наблюдаться и хроническая менингококкцемия. Она может продолжаться до нескольких недель и характеризуется

перемежающей лихорадкой, колебаниями выраженности ме­нингеальных симптомов, различными кожно-суставными ре­акциями. Наблюдаются гепатоспленомегалия, нефрит.

Листериозный менингит

Заболевание зоонозное, наблюдается в сельской местности или среди лиц, систематически контактирующих с грызунами. Возбудитель — бактерия Listeria monocytogenes. Заражение кон­тактное или воздушно-капельное. Имеются сведения, что чаще заболевают лица с иммунодефицитом или хроническими забо­леваниями печени, почек, других паренхиматозных органов.

Клинические проявления заболевания характеризуются вне- I запным повышением температуры тела, ознобом, экзантемой лица, напоминающей волчаночную, увеличением печени и селезенки. Менингеальные симптомы возникают на 2—3 сутки лихорадки, носят выраженный характер, могут сопровождаться угнетением сознания, судорожными приступами. Описано вторичное развитие множественных абсцессов мозга. Леталь­ность составляет 50—60%.

Анализ ликвора обнаруживает умеренный нейротрофиль- ный плеоцитоз, повышение содержание белка. Диагностике способствуют данные анамнеза и серологические реакции.

Вторичные гнойные менингиты

Вторичные гнойные менингиты возникают контактным или гематогенным путем при гнойных очагах (гнойный сред­ний отит, мастоидит, синусит, хроническая пневмония). Эф­фективность дифференциальной диагностики с эпидемиче­ским менингитом зависит от обнаружения первичного источ­ника гнойного воспаления и результатов бактериологического исследования ликвора. Клиническое ликворологическое ис­следование в отношении дифференциальной диагностики зна­чения не имеет.

Летальность при вторичных гнойных менингитах колеблет­ся от 20 до 50%, она особенно высока у новорожденных. Про­гноз при вторичных гнойных менингитах ухудшает наличие источника инфекции, требующего дополнительного лечения, нередко хирургического.