Жаркий климат предъявляет к людям серьезные требования. Организм человека лучше приспосабливается к жаре, чем к экстремальному холоду, но процесс акклиматизации может занять от 10 до 20 дней.
Сочетание высокой влажности (препятствующей охлаждению тела посредством потоотделения), недостаток акклиматизации, интенсивная работа и предрасполагающие факторы могут играть в возникновении болезней не меньшую роль, чем высокие температуры сами по себе.
Климат пустыни опасен крайне высокими температурами днем и сильным ночным холодом. Тропические дождевые леса характеризуются высоким уровнем влажности, что приводит к росту числа инфекционных заболеваний. Кроме того, они кишат вредными насекомыми и другими опасными животными.
Гипертермия
Факторы риска гипертермии и болезней, связанных с перегревом
Факторы человеческие
- Обезвоживание (менструация, диарея).
- Диабет.
- Недостаток сна.
- Сниженное потребление жидкостей.
- Лихорадка, инфекция.
- Пожилой возраст.
- Солнечный ожог.
- Алкоголь.
Факторы окружающей среды
- Повышенная температура воздуха.
- Повышенная влажность.
- Усиленное нагревание солнцем.
- Низкая скорость ветра.
Медикаменты
- Бета-блокаторы.
- Диуретики.
- Амфетамины.
- Кокаин/экстази.
- Прохлорперазин
- Трициклические антидепрессанты.
- Теофиллин.
- Антихолинергетики (атропин, скополамин).
- Антигистамины.
Предупреждение болезней, связанных с перегревом
- Планировать экспедицию , чтобы было время на акклиматизацию.
- Выявить тех, кто подвержен риску.
- Позаботиться о тех, кто страдал такими болезнями раньше.
- Единый для всей команды подход к восполнению потерь жидкости.
- Контроль рабочей нагрузки.
- Раннее распознавание симптомов
- Следить за погодными условиями
Специфические болезни связанные с жарой
Важно помнить и учитывать то, что высокая температура и/или коллапс необязательно связаны с перегревом.
Солнечный ожог.
Тепловые спазмы. Возможно, обусловлены недостатком солей в рационе или повышенной потерей солей с потом.
Симптомы и признаки
- Обычно спазмы мышц ног во время или после нагрузки.
- Могут возникать у тренированных и акклиматизированных людей.
Лечение
- Питье регидратационных солевых растворов
- Увеличить потребление соли с пищей, находясь в жарком климате.
Потница. Потовые железы закупорены, воспалены, инфицированы и не могут выполнять свою функцию по охлаждению тела.
Симптомы и признаки
- Красные, припухлые, зудящие пятна или пузырьки на коже, обычно на участках, покрытых одеждой (на руках сыпи, как правило, нет).
- Могут инфицироваться: гнойники, нарывы.
- Закупоренные потовые железы.
Лечение
- Держать кожу в чистоте, соблюдать гигиену.
- Охлаждение, снижение рабочей нагрузки.
- Облегчение зуда (хлорфенирамин).
- При инфицировании кожи могут потребоваться антибиотики (мупироцин, диклоксациллин).
Тепловой обморок. Расширение сосудов в нижней части тела может привести к снижению АД и, соответственно, к уменьшению притока крови к головному мозгу.
Симптомы и признаки
- Внезапная потеря сознания при вставании из положения сидя.
- Обмороку может предшествовать головокружение
- Обычно быстро проходит
Лечение
- Поза восстановления в тени.
- Солевозмещающее питье.
- Если нет быстрого восстановления, следует заподозрить тепловое изнурение или тепловой удар.
Тепловое истощение. Крайнее истощение, обусловленное потерей жидкости (до нескольких литров) и солей с потом. Температура может быть повышена незначительно.
Симптомы и признаки
- Обильный пот
- Крайне малое количество мочи темного цвета.
- Летаргия, слабость, низкое АД.
- Мышечные спазмы.
- Частый пульс/дыхание.
- Потеря сознания.
Лечение
- Переместить в прохладное, тенистое место, уложить
- Охлаждать с помощью влажной материи и обдувания
- Солевозмещающее питье
- Если пострадавший без сознания, вводить жидкости в/в или ректально
- Если без сознания, заподозрить тепловой удар; обратиться за медицинской консультацией.
Тепловой удар. Опасное состояние, грозящее смертью. Немедленно обратитесь за медицинской консультацией. Температура тела 40° С. Сниженное потоотделение, потница, отсутствие акклиматизации.
Симптомы и признаки
- Горячая сухая кожа (может совсем не потеть).
- Головная боль.
- Тошнота, рвота.
- Тревожность, спутанность сознания, беспокойство.
- Низкий уровень сахара крови, судороги.
- Потеря сознания.
Лечение
- Переместить в тень, уложить.
- Охлаждать с помощью влажной ткани, пакеты со льдом в подмышечные впадины
- Введение прохладных жидкостей в/в или ректально: начать с 1 л.
- Измерить сахар крови: принять меры, если низкий.
- Обратиться за медицинской консультацией
Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови). Гипонатриемия обычно возникает после сильного потоотделения, когда за избыточной потерей натрия следует регидратация пресной водой. Однако употребление большого количества пресной воды (более 4 л) может привести к гипонатриемии и без предшествовавшего потоотделения. Тяжелую гипонатриемию могут вызвать некоторые диуретики.
Симптомы и признаки
- Может быть хороший диурез.
- Слабость, сонливость, мышечные спазмы.
- Головокружение, неустойчивость на ногах.
- Тошнота, рвота.
- Спутанность сознания, возбуждение.
- Судороги, потеря сознания.
Лечение
- Без сознания: немедленно обратитесь за медицинской консультацией (см. с. 35-37).
- Лечить судороги.
- Не давать больше воды.
- В сознании: дать съесть что-нибудь соленое.
- Может потребоваться в/в введение жидкостей (физраствора) для коррекции уровня натрия.
- Лечение этого состояния требует специальных знаний: консультируйтесь с врачом до начала и во время проведения лечебных процедур/
Раны и грибковые инфекции
В жарком и влажном климате раны легко инфицируются нормальной микрофлорой кожи или возбудителями из окружающей среды. Всегда имейте в виду риск инфекции: инфицированные раны заживают дольше.
- Очищайте раны 2%-ным раствором хлоргексидина, раствором йода или сухим йодом в виде спрея.
- Защищайте раны стерильной повязкой.
- Старайтесь, чтобы рана оставалась сухой, ежедневно проверяйте и обеззараживайте.
- Если рана загноилась или вокруг нее появилось покраснение, используйте антибиотики амоксициллин и эритромицин.
Грибковые инфекции з паховой области, под грудью по/ шкзми и между пальцами стопы часто наблюдаются в жарком и влажном климате. Должны настораживать красные высыпания на этих участках. Кожа между пальцами может покрыться болезненными трещинами.
- Держите эти участки по возможности сухими, очищайте часто и тщательно.
- Носки и обувь должны быть по возможности сухими.
- При подозрении на инфекцию используйте противогрибковые средства (например, миконазол в виде 2% мази или пудры)
Акклиматизация
Большинство людей (но не все) акклиматизируются к жаркому климату в течение 10-20 дней. Интенсивные физические нагрузки (до 2 часов в день изнурительной работы, приводящей к учащению пульса до 2/3 от теоретического максимума) ускоряют акклиматизацию, однако следует избегать физических упражнений в самое жаркое время дня. Люди с большой массой тела, мало тренированные акклиматизируются хуже.
- Увеличенный объем физических нагрузок.
- Усиление потоотделения, что снижает температуру тела при заданной нагрузке.
- Пот начинает выделяться при более низкой температуре тела.
- Снижение потерь натрия с потом.
- Снижение потерь натрия с мочой.
Недостатки
- Увеличение скорости потери жидкости требует повышенного сбалансированного возмещения во избежание обезвоживания.
- Акклиматизация может быть менее эффективной в условиях высокой влажности, поэтому следует снизить нагрузку во избежание перегрева.
- Жажда — поздний признак обезвоживания. Пить следует до того, как появится чувство жажды.
Измерение температуры
Измерение температуры в ротовой полости дает более точные данные, чем под мышкой. Будьте осторожны, если пострадавший без сознания. Термометр должен быть плотно прижат под языком в течение 2 мин, при этом не должно быть дыхания через рот. Ушные термометры чаще дают ошибку при неумелом обращении, но если используются правильно, существенно точнее.
Показатели ректальной температуры могут искажаться при наличии в прямой кишке каловых масс, и требуется некоторое время на приведение их к средней температуре тела.