Незначительные травмы головы у участников экспедиции весьма нередки.
В большинстве случаев они не приводят к стойким повреждениям, и восстановление происходит быстро. Тяжелые травмы головы случаются реже, но могут угрожать жизни. В этих случаях требуется немедленная эвакуация.
Основная задача при лечении травмы головы — поддерживать нормальное АД и оксигенацию, а также предупреждать осложнения. Эффективные действия снизят риск ухудшения.
Анамнез и обследование
- Первичное обследование имеет абсолютный приоритет.
- Особое внимание уделите шее (см ниже).
- Как произошел несчастной случай?
- Была ли потеря сознания?
- Терял ли пострадавший память (амнезия) и надолго ли?
- Был ли пострадавший болен, чувствовал ли себя больным?
- Есть ли головная боль?
- Размер и реакция зрачков (см. ниже),
- Слабость или паралич мышц лица и конечностей.
- ЧСС, АД, частота дыхания.
- Конвульсии, судороги.
Травма шейного отдела позвоночника
Травмы позвоночника часто сопутствуют травмам головы. Кости шеи могут быть сломаны и нестабильны, но спинной мозг может еще оставаться незатронутым. При сомнении фиксируйте шейный отдел позвоночника.
Признаки тяжелой травмы головы
Уровень сознания. В целом, чем ниже уровень сознания, тем тяжелее травма головы. Вначале пострадавший может быть в сознании, но его состояние может быстро ухудшиться. Поэтому следует часто оценивать уровень сознания.
Если уровень сознания пострадавшего ниже 1-й ступени по 4-ступенчатой шкале, оцените по ШКГ. Оценивайте повторно каждые 15 мин, по крайней мере первые несколько часов.
- ШКГ 9-12: возможна значительная травма головы.
- ШКГ <8: серьезная травма головы.
- Снижение по ШКГ на 2 балла и более: серьезное ухудшение.
Раннее обращение за медицинской консультацией.
Зрачки расширены или разной величины. В норме размер зрачков должен быть одинаковым; они должны реагировать на свет. При травме головы зрачки могут быть разной величины; не реагировать на свет; быть расширены и не реагировать на свет.
| Размер зрачков |
Реакция зрачков
|
Вероятная причина |
|
Зрачки одинаково расширены. |
Реагируют одинаково |
Испуг, алкоголь, наркотики, например кокаин |
| Зрачки одинаково сужены |
Реагируют одинаково. |
Яркий свет, наркотики, например опиаты |
| Зрачки неодинаковы | Большой зрачок не реагирует | Травма глаза, травма головы |
| Оба зрачка расширены | Оба зрачка не реагируют | Тяжелая травма головы, смерть |
Спинномозговая жидкость (СМЖ) или кровь из ушей. СМЖ прозрачная и по виду напоминает слезу или слюну. Это важно помнить, если вы видите вокруг головы прозрачную жидкость. Кровь из ушей может иметь источник внутри черепа, но может также натекать в уши из наружных ран (волосистая часть головы, лицо). Если вы не уверены, считайте прозрачную жидкость СМЖ и считайте, что кровь из ушей течет изнутри, пока не будет доказано иное.
Длительная посттравматическая амнезия (ДТА). Довольно часто после травмы головы у пострадавших бывает кратковременная потеря памяти. Период амнезии длительностью более 30 мин свидетельствует о значительной травме головы.
Лечение
Пострадавший с подозрением на травму головы должен быть эвакуирован как можно скорее.
Лечение в полевых условиях нацелено на предотвращение осложнений. После того как пострадавший подвергнут первичному осмотру, начал получать кислород (если доступен) и зафиксирован на жесткой шине (доске) с подушкой для защиты возможных переломов позвоночника и предупреждения пролежней, важно осмотреть его на предмет других поврс ждтш (вторичное обследование).
- Пострадавший с травмой головы, который находится шоке, с большой долей вероятности имеет и другие травмы.
- Тупые раны волосистой части головы сильно кровоточат, и за короткий срок возможна значительная кровопотеря. Закройте их как можно скорее, наложением швов, скобок или заклеив.
- Для восстановления нормального АД может потребоваться в/в введение жидкостей.
- Положение пострадавшего должно быть по возможности приподнятым, чего можно достичь подъемом одного края жесткой шины (доски). Если есть стягивающие детали одежды вокруг шеи (например, тугой воротник), их следует ослабить. Это позволяет уменьшить внутричерепное давление.
- НЕ СЛЕДУЕТ вводить назогастральную трубку, если есть признаки перелома основания черепа (черные глаза, кровь или СМЖ из носа или ушей). В этом случае есть опасность, что конец трубки проникнет в мозг.
- Старайтесь не давать морфин пострадавшим с травмой головы. Можно использовать ацетаминофен и кодеин, которые не снижают уровень сознания.
- При подозрении на перелом черепа используйте антибиотики.
Осложнения
К этому моменту следует запросить помощи медицинских служб, и ее НЕОБХОДИМО запросить, если есть признаки осложнений. Любые признаки ухудшения сознания пострадавшего или новые неврологические симптомы, такие как паралич лица или одной стороны тела, являются угрожающими и требуют немедленной эвакуации пострадавшего. Лечение пострадавшего, находящегося без сознания, в полевых условиях — очень сложная задача.
Судороги. Часто наблюдаются при относительно легких травмах головы и должны самостоятельно пройти примерно в течение минуты. Повторяющиеся, длительные судороги более опасны и требуют лечения.
Признаки инфекции. Температура, покраснение, признаки менингизма, такие как светобоязнь, ригидность мышц шеи и головная боль, очень тревожны, поскольку могут указывать на инфекцию. Требуется в/в введение антибиотиков широкого спектра.
Головокружение. Ощущение вращения, связанное с головокружением, часто возникает после травмы головы; при этих симптомах требуется лечение прохлорперазином или циклизином.
Головная боль. Используйте по возможности обезболивающие, не имеющие седативного эффекта. Усиление головной боли может свидетельствовать об усугублении травмы головы, поэтому обратитесь за медицинской консультацией.
Легкие травмы головы
Симптомы
- Головокружение.
- Головная боль.
- Трудность концентрации;
- Рвота (более трех раз).
- Утомляемость
Лечение
- Не седативные обезболивающие при головной боли.
- Циклизин при головокружении/тошноте.
- На несколько дней нужен покой, следует избегать значительных нагрузок, .•нижения уровня сознания или ухудшением жизненных показателей.
Наблюдение
В большинстве случаев симптомы сохраняются несколько дней. Если дольше, обратитесь за медицинской консультацией.
Типы травм головы
Закрытая. Закрытые травмы головы встречаются наиболее часто. Переломов костей черепа нет (или незначительные), и мозг не обнажен. Эти травмы обычно вызваны тупым ударом по голове, например при ударе о землю или ствол дерева. Открытая. Встречается реже, чем закрытая, и обычно более серьезна. Обнажается мозг, что может быть очевидным даже для неопытного глаза, однако иногда, в случаях перелома основания черепа, их трудно распознать. Открытые травмы головы обычно бывают нанесены острыми предметами или мелкими тупыми предметами, такими как камни, и связаны с высоким риском инфицирования. Выделяют три типа открытой травмы головы:
- Проникающая: когда острый предмет, например копье, пробивает череп и проникает в мозг.
- Открытый вдавленный перелом черепа: возникает при ударе мелкого тупого твердого предмета, например камня. Фрагмент черепа вдавливается в мозг.
- Перелом основания черепа: трещина, проходящая через основание черепа и заканчивающаяся в области ушных или носовых отверстий.
Первичная травма. Этим термином обозначается прямой результат удара по голове. Первичная травма может включать перелом черепа, повреждение собственно ткани мозга и кровоизлияние в мозг.
Вторичная травма. Если после первичной травмы состояние мозга ухудшается вследствие недостаточного снабжения кровью или кислородом, говорят о вторичной травме. В условиях экспедиции ресурсы могут быть ограничены, но некоторые простые меры, такие как установка дыхательной трубки и фиксация шеи, могут уменьшить тяжесть вторичного повреждения.