Мы закончили «путешествие» по историям болезни JI. Б.А. и сейчас приближаемся к последнему эпизоду его длинной истории, после которого он в наше поле зрения не попадал. 21 апреля 1994 г. АСПЭ городского психоневрологического диспансера проводила освидетельствование нашего пациента, направленного на экспертизу после совершения убийства жены. Он убил жену на двадцатом году заболевания на фоне парафренного этапа при наличии развернутого пара- френного бреда, что уже само по себе нетипично.
Экспертам сообщал, что на него воздействуют лучами враги народа, которых он когда-то разоблачил. Те везде установили аппаратуру и подслушивают его, постоянно командуют им, приказывают совершать те или иные действия. По существу дела сообщил, что жену не убивал. Появились привидения, которые вложили в руку топор и его рукой ударили жену по голове, которая лежала на кровати. Она не успела даже крикнуть. После этого они запретили выходить, угрожая, что убьют его. Несколько суток JI. Б.А. находился около трупа, «они запрещали кушать, не давали спать». После решения АСПЭ он был направлен на принудительное лечение в психиатрический стационар со строгим наблюдением (именуемым сейчас интенсивным наблюдением).
С 1994 г., с момента судебно-психиатрического освидетельствования, мы не встречались с пациентом. Спустя несколько лет, уже выйдя из больницы, он вскоре умер. Итак, подводя итоги жизни и болезни J1. Б.А., мы должны констатировать, что эндогенное психическое заболевание началось в зрелом возрасте. С первых же дней в клинической картине преобладала галлюцинаторная и псевдогаллюцинаторная симптоматика, почти сразу же обросшая галлюцинаторным бредом, в содержании которого зеркально отражались испытываемые им псевдогаллюцинаторные переживания. Заболевание протекало более тридцати лет непрерывно и прогредиентно, о чем свидетельствуют многократные госпитализации (более 30 раз), чередующиеся крайне короткими периодами послабления психоза, которые и ремиссиями нельзя назвать. По сути, это были внутрибольничные улучшения психического состояния. Довольно быстро и неуклонно сформировался галлюцинаторный вариант синдрома К—К, парафренизация которого произошла рано. Не вписывается в типичное течение психоза отсутствие паранойяльного этапа, что логически можно объяснить. Поскольку сам дебют и последующее течение происходили с превалированием чувственного, галлюцинаторного компонента, бредовое «оформление» также питалось и расширялось исключительно как следствие переживаемых псевдогаллюцинаций и сенсорных автоматизмов. Можно предположить, что этот тип эндогенного психического заболевания и не мог манифестировать с первичного систематизированного паранойяльного бреда, ибо таковая структура психоза была изначально не характерна для данного пациента, для всего его психического склада. В этом клиническом примере имеется еще одна особенность - случай тяжелого деликта на фоне параф- ренного этапа, традиционно считающегося фазой затухания.
Любой вид бреда, любая фаза психоза может нести как потенциальную опасность с усилением в какой-то момент психопродуктивного механизма совершения общественно-опасного действия, так и потенциальную возможность благоприятного прогноза.