Жирная печень (неалкогольная жировая болезнь печени)

Причины

•  Патология питания (например, алкоголизм, нарушение питания, быстрая потеря веса).
•  Прием лекарств (например, аспирин, глюкокортикоиды, синтетические эстрогены, некото­рые противовирусные препараты, блокаторы кальциевых каналов, кокаин, метотрексат, вальпроевая кислота).
•  Метаболические/генетические нарушения (например, острая жировая печень беременных, дисбеталипопротеинемия, Крисчена — Вебера синдром, накопление сложных эфиров холестери­на, болезнь Волмана).
•  Другие, например, ВИЧ-инфекция, токсины Bacillus cereus, печеночные токсины, в том числе органические растворители, фосфаты, а также заболевания тонкого кишечника (воспалитель­ные, избыточное количество бактерий), острая жировая печень беременных (см ниже).

Лабораторные исследования, указывающие на предшествовавшие условия (наиболее часто алкого­лизм, нарушения питания, токсические химические вещества, неалкогольная жировая болезнь печени [НАЖБП], часто ассоциируемая с инсулиннезависимым сахарным диабетом — 75%, туч­ностью — от 69 до 100%, гиперлипидемией — до 81%).

•  Биопсия печени подтверждает диагноз.

Диагноз НАЖБП ставят на основании исключения приема алкоголя в анамнезе и отрицательных результатов выборочных исследований крови на алкоголь.

Печеночные функциональные тесты:

наиболее часто сывороточные ACT и АЛТ повышены в 2-3 раза; обычно АЛТ > ACT при НАЖБП; сывороточная АЛТ в норме или с небольшим превышением у < 50% больных; повышенный сывороточный ферритин (^ 5-кратное превышение нормы) и сатурацию трансфер- рина обнаруживают примерно в 60% случаев; другие функции печени обычно в норме.

Серологические тесты, подтверждающие вирусный гепатит, отрицательны.

В < 50% алкогольной и < 17% неалкогольной патологии развивается цирроз.

Биохимически отличающиеся типы НАЖБП (стеатоз и стеатогепатит) формируются при острой жировой печени беременных, синдроме Рейе, приеме тетрациклина.

Жирная печень может быть единственной причиной внезапной, неожиданной смерти.

Острая жировая печень беременных

Частота < 1 на 15 000 родов, развивается примерно в 35 недель беременности. Требуется немедлен­ное лечение из-за высокой летальности беременной и гибели плода; риск значительно уменьша­ется после родоразрешения.

Часто сочетается с преэклампсией.

Повышение ACT и АЛТ примерно до 300 Ед (редко > 500 Ед) — показатели, используемые для ран­ней диагностики в подозрительных случаях; соотношение ферментов не является показательным в дифференциальном диагнозе.

Увеличение лейкоцитов в > 80% (часто > 15 000 /мкл).

Сравнение типов острого гепатита

Алгоритм предполагаемого острого повреждения печени

Сравнение разных типов вирусного гепатита