Пиогенный абсцесс печени

Причины

Инфекция билиарного тракта вторична к обструкции, особенно при опухоли.

Прямое распространение.

Травма.

Патологии печеночной артерии.

Бактериемия.

Пиелофлебит портальной вены (особенно в результате аппендицита).

Неизвестные причины.

•  Окрашивание по Граму и культура из крови или желчи
•  Грамотрицательные бактерии (например, Е. coli, Klebsiella spp.).
•  Анаэробы (например, Bacteroides fragilis).
•  Staph. aureus или стрептококки наличествуют у детей с бактериемией.
•  Псевдомонады, стрептококки, грибы высеваются как результат частого использования билиар­ных стентов и антибиотиков широкого спектра действия.
•  Амебы.

Отклонения в печеночных функциональных тестах

•  Уменьшение сывороточного альбумина в 50% случаев, повышенный сывороточный глобулин.
•  Превышение нормы ЩФ в 75% случаев.
•  Превышение нормы сывороточного билирубина в 20-25% случаев; > 10 мг/дл обычно указывает на септический фактор, а не амебный и предполагает худший прогноз вследствие большей ткане­вой деструкции.

У большинства больных уровень лейкоцитов повышен за счет гранулоцитов и анемии.

Асцит не характерен в сравнении с другими причинами объемных заболеваний.

Лабораторные данные при осложнениях (например, плевральный выпот в 20% случаев, подпече- ночный абсцесс, пневмония, эмпиема, бронхоплевральный свищ).

•  У пациентов с амебным абсцессом печени вследствие поражения Entamoeba histolytica обнару­живают, кроме того, положительные серологические тесты на наличие амеб.

В кале могут не обнаруживаться цисты и трофозоиты.

При пункционной аспирации абсцесса обнаруживают Entamoeba histolytica у 50% пациентов.

Характерный коричневый цвет или цвет анчоусной сосиски может отсутствовать; возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции.

•  Абсцесс можно визуализировать на ультразвуковом исследовании, с помощью компьютерной то­мографии, магнитно-резонансного исследования и др.