Классификация сепсиса сложна и связана с его этиологией, характером очага инфекции, локализацией этого очага и причинах его возникновения, временем появления, характером клинического течения и формой проявления. Например, сепси по этиологии может быть бактериальным грамположительным, бактериальным гр мотрицательным, бактериальным анаэробным, грибковым и др. По характеру оЧ инфекции выделяют первичный криптогенный сепсис, при котором очаг воспал нельзя выявить, и вторичный, при котором первичный очаг выявляется. По времени возникновения сепсис может быть ранним, который развивается в течение 2 недель с момента возникновения первичного очага воспаления, и поздним, возникающим по истечении 2 недель с момента появления очага воспаления.
Для стандартизации методов лечения больных предложена классификация сепсиса по клиническим критериям (R. С. Bone и соавт.), принятая в 1992 г. на Чикагской объединенной согласительной конференции (США). Было сформулировано понятие о синдроме системного воспалительного ответа на повреждение — ССВО (System inflammatory response syndrome — SIRS), который определяется на основании четырех простых клинико-лабораторных критериев, характеризующих функциональное состояние основных систем жизнеобеспечения организма больного.
На согласительной конференции было рекомендовано использовать в клинической практике следующие термины и понятия:
Бактериемия — наличие живых бактерий в крови. Она является одним из важнейших, но не обязательных проявлений сепсиса. Клиническая значимость бактериемии заключается в подтверждении диагноза и определении этиологии процесса, обосновании выбора или смены режима антибиотикотерапии, оценки эффективности терапии.
Инфекция — воспалительный ответ макроорганизма на инвазию микроорганизмов.
ССВО (SIRS) — системная реакция организма на воздействие сильных раздражителей (инфекции, травмы, оперативные вмешательства и др.), которая может манифестировать в виде двух и более признаков:
- температура тела выше 38° С или ниже 36° С;
- тахикардия (ЧСС > 90 в 1 мин);
- тахипноэ (ЧД — 20 в 1 мин или РаС2 < 32 мм рт. ст.);
- лейкоциты крови > 12 х 109/мл или < 4х Ю9/мл, либо наличие незрелых форм 10%.
Сепсис — синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов. Наличие очага инфекции и двух или более признаков СВР.
Тяжелый сепсис — сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфу-зией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать молочнокислый ацидоз, олигурию или острое нарушение сознания и др. Гипотензия — систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. или снижение более чем на 40 мм рт. ст. по сравнению с обычным уровнем при отсутствии других причин гипотензии.
Септический шок: сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов.
Синдром полиорганной недостаточности - дисфункция по двум и более органам и системам.
Рефрактерный септический шок — сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки