Кома
Кома требует неотложного выяснения ее причин и быстрого принятия необходимых мер. Она не всегда непосредственно связана с сахарным диабетом или его лечением. У больного сахарным диабетом коматозное состояние может иметь тысячи причин, включая инсульт, травму черепа, отравление, а также передозировку алкоголя или наркотиков.
Этиологическая классификация диабетической комы
Различают следующие виды комы, связанной непосредственно с сахарным диабетом или его лечением.
А. Гипергликемическая кома
Причиной гипергликемической комы может быть либо тяжелая инсулиновая недостаточность (диабетический кетоацидоз), либо легкий или умеренный дефицит инсулина (гипергликемическая, гиперосмолярная, некетотическая кома).
Б. Гипогликемическая кома
Такая кома может быть следствием передозировки инсулина или некоторых пероральных сахароснижающих веществ.
В. Лактацидоз
Лактацидоз у больных сахарным диабетом особенно часто развивается при тяжелой тканевой гипоксии, сепсисе или сосудистом коллапсе.
Неотложные мероприятия при коме
Ниже перечислены стандартные мероприятия, применимые к любому больному, находящемуся в коматозном состоянии. Действовать надо быстро.
- Обеспечение проходимости дыхательных путей.
- Установка венозного катетера. Примерно 30 мл крови направляют в лабораторию для полного анализа крови, определения электролитов, показателей функции почек и печени, а также уровня глюкозы.
- Введение 50 мл 50% раствора глюкозы в воде, если только быстрый анализ не обнаружил гипергликемии.
- Внутривенное введение 1 ампулы (0,4 мг) налоксона и 100 мг тиамина.