Трансплантация печени
Transplant of liver Показания
Причины возникновения печеночной недостаточности Артериальный тромбоз.
Аутоиммунное заболевание печени.
Хронический холестаз, например билиарная атрезия (новорожденные), склерозирующий холангит с сывороточным билирубином > 8-10 мг/дл или возвратный бактериальный холангит. Вено-окклюзионное заболевание, например синдром Бадда Киари.
Цирроз (например, алкогольный, постнекротический, первичный или вторичный билиарный) с двумя признаками печеночной недостаточности.
Гепатиты.
Фульминантная печеночная недостаточность с комой (степень II).
Явные врожденные нарушения метаболизма:
- дефицит a1-антитрипсина;
- дефицит С-протеина;
- синдром Криглера — Найяра, тип I;
- кистозный фиброз;
- болезнь накопления гликогена, тип I или тип IV;
- гемофилия А и В;
- гомозиготная гиперлипопротеинемия, тип II;
- гипероксалурия, тип II;
- болезнь Неймана — Пика;
- тирозинемия;
- дефицит ферментов цикла образования мочевины;
- болезнь Вильсона.
Травма печени.
Поликистозное заболевание печени.
Отторжение печеночного трансплантата (в 20% причина повторной трансплантации).
Синдром Рейе.
Неоперабельная печеночная неоплазма в пределах печени < 5 см.
Лабораторные показания:
- плохая синтезирующая функция (например, альбумин <3,5 г/дл, фибриноген, пролонгированное протромбиновое время > 3 сек выше контрольного показателя или МНО > 1,3);
- прогрессивная гипербилирубинемия > 2 мг/дл;
- явный гиперспленизм и/или кровотечение из варикозно расширенных узлов пищевода, портальная гипертензия с трудно контролируемым асцитом, энцефалопатия, гепаторенальный синдром, спонтанный бактериальный перитонит.
Противопоказания
Положительные серологические тесты на HBsAg, HBeAb, ВИЧ.
Сепсис не гепато-билиарного происхождения.
IV стадия печеночной комы.
Не связанная с патологией печени недостаточность и быстро прогрессирующее заболевание других органов.
Экстрапеченочная неоплазма (но не рак кожи).
Активное злоупотребление алкоголем или химическими веществами Необратимое повреждение мозга.
Послеоперационные осложнения
Ранние
Первичное отсутствие функции вследствие ишемии трансплантата
Тромбоз портальной вены
Тромбоз печеночной артерии
Сверхострое отторжение
Раннее острое отторжение
Токсичность иммуносупрессивной терапии
Гепаторенальный синдром
Гепатопульмональный синдром
Инфекция/сепсис
Поздние
Острое и хроническое отторжение.
Побочные эффекты иммуносупрессивной терапии.
Билиарный стеноз.
Рецидив (особенно гепатит В, С, EBV-ассоциированные лимфопролиферативные заболевания).
Синдром исчезающего желчного тракта.