Редко встречаемые заболевания. 2 часть

Отторжение

Может быть следствием тромбоза печеночной артерии или портальной вены, ишемического/ реперфузионного повреждения, инфекции и сепсиса, стриктуры билиарного тракта, рецидива HCV- и HBV-инфекции.

Обычно нормализация печеночных ферментов и протромбинового времени в пределах 48 часов.Гипогликемия j прогрессирующая коагулопатия, выраженный прогрессирующий лактатный ацидоз., не улучшающиеся показатели ACT и АЛТ — ранние индикаторы отторжения.

Наибольшее количество эпизодов развивается в течение первых 3 месяцев, протекают бессимптомно.

Электролитные нарушения нуждаются в неотложной коррекции для предотвращения остановки сердца из-за внезапных выбросов большого количества калия из перфузируемой печени; также необходимо мониторировать внутривенное замещение жидкости.

Ионизированный кальций теряется вследствие образования хелата с цитратом из трансфузированной крови; может развиться левожелудочковая недостаточность при уровне кальция <1,2 мэкв/л. Уровень натрия в сыворотке следует контролировать, чтобы избежать послеоперационных неврологических нарушений вследствие быстрого повышения его уровня во время транспланта­ции и в послеоперационный период (например, центральный миелинолизис Варолиева моста), нормализация сывороточного НС03~ и анионов означает раннюю функцию печеночного трансплантата и почек.

•  Сывороточная ГГТ — это наиболее чувствительный маркер отторжения, повышается в ранний период отторжения, еще до сывороточной ЩФ и билирубина.

Более специфичный тест, чем прочие маркеры, поскольку другие осложнения, например, ЦМВ- инфекция, сопровождаются относительно низким уровнем, чем уровень показателей ACT и АЛТ.

•  Сывороточная ЩФ запаздывает по сравнению с сывороточной ГГТ и билирубином в диагностике отторжения. При неосложненных случаях сывороточная ЩФ и ГГТ в пределах рекомендуемых значений.
•  ACT и АЛТ повышаются после реперфузии аллотрансплантата; > 4-5-кратное превышение верхних границ нормы даже в неосложненных случаях. Сохранение нормальных значений или их позднее повышение могут указывать на отторжение или, например, вирусную инфекцию типа ЦМВ, ВПН, аденовирусов, а также окклюзию печеночной артерии, абсцесс печени.
•  Исследуется сывороточный общий и конъюгированный билирубин параллельно с определением ферментов; информативно для дифференциальной диагностики билиарной обструкции (предполагающей отторжение) от гепато-целлюлярных заболеваний. Превышение нормы может быть ранним признаком отторжения, но менее значимым, чем показатели ферментов. Исследование сывороточного циклоспорина важно: он метаболизируется в печени; соотношение циклоспорина и его метаболитов может быть измененнным, если функция печени после операции не восстановилась.

Протромбиновое время и апротромбиновое время отражают синтез коагуляционных факторов, в определении специфических факторов нет необходимости.

Посев с надлежащей зоны для подтверждения инфекции.

•  Биопсия печени является золотым стандартом диагностики
•  Выявляет случаи отторжения, когда специфические биохимические критерии отсутствуют (на­пример, острое отторжение, оппортунистическая вирусная инфекция, хроническое отторжение, возврат HBV-инфекции, ЦМВ, изменение печеночной перфузии, недиагносцированное заболева­ние донорской печени).
•  Обеспечивает дифференциальный диагноз с холангитом, гепатитом, ишемическим повреждени­ем, которые могут маскировать отторжение.
•  Достаточно большое число ложно-положительных результатов.

Лабораторные исследования в ходе иммуносупрессивной терапии:

•  нефротоксичность;
•  рак (например, Ходжкина лимфома, саркома Калоши, карцинома шейки матки, промежности губ);
•  осложнение гипертензии.